局部冷疗联合肋间神经阻滞及静脉自控镇痛在胸腔镜术后镇痛的应用

发布时间：2020-09-29 13:33

　　 目的:将单纯静脉自控镇痛、肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛与局部冷疗联合肋间神经阻滞及静脉自控镇痛三种方式在胸腔镜术后的镇痛效果进行比较,探索胸腔镜术后安全有效的镇痛策略。方法:选择60例于2016年5月至2017年5月在我科择期行三孔胸腔镜手术的患者,随机分为单纯自控静脉镇痛组(以下简称静脉组)、肋间神经阻滞联合自控静脉镇痛组(以下简称肋间组)、局部冷疗联合肋间神经阻滞与自控静脉镇痛组(以下简称冷疗组),每组20例。三组均采用三孔胸腔镜手术,均给予全麻、双腔气管插管,术后均使用静脉镇痛泵;肋间组在关胸前在每一切口上一肋间、切口肋间及切口下一肋间分别注射0.75%罗哌卡因3ml;冷疗组与肋间组做相同处理,且于术后24小时内给予切口局部间断冷疗。观察3组患者术后3h、6h、12h、24h、48h的VAS评分、Prince-Henry评分、术后镇痛泵自控按压次数、肌注曲马多次数、术后引流量、拔管天数以及并发症情况。本研究数据分析采用SPSS 17.0软件。计量资料使用均数±标准差表示,组间比较使用单因素方差分析,计数资料使用χ~2检验,P0.05表示存在统计学意义。结果:1、疼痛评分与静脉组相比,肋间组和冷疗组在术后6h、12h、24h、48h的VAS评分明显降低(P0.05);冷疗组较肋间组在术后6h、12h、24hVAS评分明显降低(P0.05)。术后3h,肋间组与静脉组比较,Prince-Henry评分明显降低;术后6h、12h,冷疗组与静脉组、冷疗组与肋间组比较,Prince-Henry评分明显降低;与静脉组相比,肋间组与冷疗组在术后12h、24h、48h的Prince-Henry评分明显降低。2、术后镇痛泵自控按压次数与肌注曲马多次数与静脉组相比,肋间组和冷疗组在术后3～6h、6～12h、12～24h按压自控镇痛泵次数明显减少(P0.05);冷疗组较肋间组在术后3～6h、6～12h、12～24h按压自控镇痛泵次数明显减少(P0.05)。在术后6～12h、12～24h,冷疗组与静脉组、肋间组与静脉组肌注曲马多次数明显减少(P0.05)。3、总引流量与拔管天数3组在总引流量的比较上差异无统计学意义;但在拔管天数的比较上,冷疗组与肋间组均较静脉组早日拔管(P0.05)。4、术后并发症3组患者中,静脉组发生嗜睡2例,恶心呕吐1例,术后肺不张6例,伤口感染与延迟拆线1例,术后慢性疼痛患者6例;肋间组发生嗜睡1例,术后肺不张3例,术后慢性疼痛5例;冷疗组发生嗜睡3例,术后肺不张2例,术后慢性疼痛患者3例;肋间组与冷疗组均无术后恶心呕吐、伤口感染、延迟拆线等并发症发生。在并发症的比较上,3组患者的差异均无统计学意义。结论:切口局部冷疗联合肋间神经阻滞及静脉自控镇痛的方式在对电视胸腔镜手术患者提供术后镇痛的效果上存在优势,镇痛效果充分,值得临床推广。
【学位单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：

药物若提前泵完需按相同浓度添加。（2）肋间组：肋间组在关胸前由同一胸外科医师在每一切口上间、切口肋间及切口下一肋间于肋间肌平面直视下分别注射%罗哌卡因 3ml，共三个手术切口，共需使用 27ml0.75%罗哌卡手术结束后安置静脉镇痛泵，泵内配方与静脉组相同，设置持续量为 2ml/h，自控注入量为 2ml/次，锁定时间 15min。静脉镇痛持 3 天后拆除。

药物若提前泵完需按相同浓度添加。（2）肋间组：肋间组在关胸前由同一胸外科医师在每一切口上间、切口肋间及切口下一肋间于肋间肌平面直视下分别注射%罗哌卡因 3ml，共三个手术切口，共需使用 27ml0.75%罗哌卡手术结束后安置静脉镇痛泵，泵内配方与静脉组相同，设置持续量为 2ml/h，自控注入量为 2ml/次，锁定时间 15min。静脉镇痛持 3 天后拆除。

图 3 冷疗用注水冰袋 图 4 局部冷疗ig. 3 Water injection ice bag for cryotherapy Fig. 4 Local cryotherapy表 2 三组患者镇痛方法Table 2 analgesic methods for three groups of patients静脉组Intravenous group肋间组Intercostal group冷疗组Cryotherapy group手术方式Modusoperandi三孔胸腔镜Three-holethoracoscopy三孔胸腔镜Three-holethoracoscopy三孔胸腔镜Three-holethoracoscopy麻醉方式naesthesia全麻双腔插管General anesthesiadouble chamberintubation全麻双腔插管General anesthesiadouble chamberintubation全麻双腔插管General anesthesiadouble chamberintubation胸引管Chest tube一根One一根One一根One镇痛方式Analgesic静脉镇痛Intravenous静脉镇痛+肋间神经阻滞静脉镇痛+肋间神经阻滞+局部冷疗

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本文编号：2829790