Suture-button治疗急性肩锁关节脱位术后复位丢失的危险因素分析及相关危险因素的生物力学验证

发布时间：2020-09-29 20:44

　　 目的通过回顾性研究分析Suture-button治疗急性肩锁关节脱位术后复位丢失的危险因素,进一步采用生物力学方法对相关的危险因素进行分析及验证。提出一种通过影像学测量法定位锁骨隧道和判断喙突下button钢板位置是否正确的方法并对其进行生物力学验证。方法从2009年2月到2015年2月,我院采用Suture-button治疗急性肩锁关节脱位患者138例,记录患者的年龄、性别、体重指数、Rockwood分型、是否合并骨质疏松、采用Double或Triple Suture-button技术、喙突下button钢板的位置、锁骨上和喙突下button钢板的相对位置、锁骨隧道位置、喙突隧道直径等数据。采用均数比较或卡方检验对上述因素进行单因素分析,再采用多因素logistic回归分析预测危险因素。将获得的相关危险因素在尸体标本上进行生物力学验证。根据喙突骨隧道入点和出点的不同在尸体喙突上构建不同的隧道:中心-中心型、中心-内侧型(向内偏斜10。、20°及30°)、中心-外侧型(向外偏斜10°、20°及30°)。在生物力学机上对上述不同的隧道标本进行加载直至破坏,测量其位移和旋转程度,记录破坏负荷和破坏方式。采用上述相同方式测试非骨质疏松组和骨质疏松组的隧道标本、采用具体数字法、相对比例法和影像学测量法定位锁骨隧道的标本的位移和旋转、破坏负荷和破坏方式。结果23.1%的患者术后出现了肩锁关节的复位丢失。单因素分析显示锁骨上和喙突下button钢板的相对位置、Double或TripleSuture-button技术、喙突下button钢板的位置、锁骨隧道位置、骨质疏松和骨溶解与术后肩锁关节复位丢失有显著相关性(P分别为0.031、0.034、0.000、0.023、0.000和0.000)。多因素logistic回归分析显示骨质疏松(P=0.013),锁骨隧道位置(P=0.034),喙突下button钢板的位置(P=0.018)和骨溶解(P=0.008)与Suture-button治疗肩锁关节脱位术后复位丢失有显著相关性。生物力学实验显示:中心-中心型隧道具有最高的破坏负荷(536.5±142.0N),中心-中心型与中心-内侧10°型,中心-外侧10°型隧道的破坏负荷峰值间无显著性差异(P0.05),但上述三种隧道与其他四种隧道类型的位移、旋转和破坏负荷峰值间有显著性差异(P0.05)。当隧道向内或外侧偏斜超过20°及以上时破坏负荷峰值将显著降低。非骨质疏松组隧道的破坏负荷峰值明显高于骨质疏松组隧道的破坏负荷峰值(P0.05)。与相对比例法和影像学测量法相比,具体数字法会导致标本的位移、旋转增加,破坏负荷峰值显著降低(P0.05)。结论锁骨隧道位置的准确性,喙突下button钢板的准确放置(内或外侧偏离20°),对骨质疏松的患者采用更稳定的固定以及正确的手术操作是减少复位丢失的重要因素。影像学测量法可以较好的定位锁骨隧道位置,并判断喙突下钢板位置是否正确,方法简单实用,且和生物力学实验结果相符合。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

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本文编号：2830234