前半程与全程使用止血带在全膝关节置换术中疗效的Meta分析

发布时间：2020-10-22 13:38

　　 目的:应用Meta分析的方法,评价全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中假体安放完善后松开止血带电凝止血和关闭切口并包扎敷料后松开止血带对手术疗效的影响。方法:利用事先设计好的逻辑检索式分别用计算机检索中国科技期刊数据库(VIP)、万方学术期刊数据库、中国知网全文期刊数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMBASE、EBSCO、Web of Science和Cochrane Library关于TKA术中对不同止血带使用方法进行比较的随机对照试验,按照文中所述纳入标准收集后进行比较,利用RevMan 5.3软件进行异质性分析及Meta分析,绘制森林图。结果:本分析总共纳入文献24篇,其中英文文献11篇,中文文献13篇,它们均为全膝关节置换术中应用止血带的随机对照试验,总患者数2539例,前半程止血带组1287例,全程止血带组1252例。Meta分析显示前半程止血带可以减少术后住院日(SMD=-0.42,95%CI:[-0.81,-0.03],P=0.04)、减少术后DVT发生率(RR=0.53,95%CI:[0.40,0.70],P0.0001)、降低术后3天髌上10cm周径(SMD=-0.64,95%CI:[-0.96,-0.32],P0.0001)及提高术后7天膝关节HSS评分(SMD=0.99,95%CI:[0.28,1.70],P=0.006),但增加了手术时间(SMD=0.92,95%CI:[0.54,1.30],P0.00001)。而在术后切口浅表感染发生率(RR=0.68,95%CI:[0.31,1.52],P=0.35)、术后切口深部感染发生率(RR=0.99,95%CI:[0.20,4.83],P=0.99)、切口周围皮肤水泡发生率(RR=0.32,95%CI:[0.03,3.04],P=0.32)、切口周围皮肤瘀斑发生率(RR=0.56,95%CI:[0.27,1.19],P=0.13)、切口血肿发生率(RR=0.50,95%CI:[0.13,1.95],P=0.32)、术后5天ROM(SMD=0.65,95%CI:[-0.11,1.42],P=0.10)、术后7天VAS评分(SMD=-0.36,95%CI:[-0.78,0.07],P=0.10)、总失血量(SMD=-0.31,95%CI:[-0.66,0.04],P=0.08)、术后Hb减少量(SMD=0.21,95%CI:[-0.06,0.49],P=0.13)、术后HCT减少量(SMD=-0.05,95%CI:[-0.46,0.36],P=0.81)及术后输血例数(RR=0.98,95%CI:[0.72,1.34],P=0.92)无统计学意义。结论:本文提取的数据分析提示在全膝关节置换术中假体安放完善后松开止血带较关闭伤口并包扎敷料后松开止血带可以减少术后住院日、减少术后DVT发生率、减轻术后膝关节肿胀及改善术后短期膝关节功能,但增加了手术时间。然而由于考虑到纳入文献的质量、发表偏倚等因素,尚需更多的高质量、多中心、双盲的随机对照试验来支持本结论。
【学位单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

[3-26]篇，文献的纳入流程见图1。24篇文献中英文文献11[3-12, 15]篇，中文文献13[13, 14, 16-26]篇，发表的时间从 1994～2017，它们均为全膝关节置换术中应用止血带的随机对照试验，总患者数 2539 例，前半程止血带组 1287 例，全程止血带组 1252 例，样本量范围在 22～142 之间。

11图 2· TKA 术中前半程与全程使用止血带术后并发症发生率的森林图Figure 2 Forest plotof the incidence of postoperative complications between first half andentireapplying of tourniquet in TKA

图 3· TKA 术中前半程与全程使用止血带近期术后功能的森林图Figure 3 Forest plotof the recent postoperative function between first half andentire applying oftourniquet in TKA2.3.3 术后住院日分析共有 3 篇文献[3, 16, 25]对一共 212 例患者的术后住院日进行了报道，由于各研究之间有中等异质性(P = 0.13, I2 = 51%)，因此采用随机效应模型分析。结果显示 TKA 术中前半程使用止血带较全程使用止血带可以减少术后住院日(SMD = -0.42, 95%CI:[-0.81, -0.03], P = 0.04)(图 4)。
【参考文献】

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本文编号：2851668