全肘关节置换与内固定治疗老年肱骨远端粉碎骨折的疗效对比

发布时间：2020-10-22 15:41

　　 目的:通过对全肘关节置换术后患者肘关节功能疗效进行评价,并与内固定患者进行对照研究,探究全肘关节置换术治疗老年肱骨远端骨折的疗效。方法:在2015年7月至2017年3月间,对符合入选标准并排除相关手术禁忌的老年肱骨远端骨折患者分别行全肘关节置换术和切开复位内固定术,入选标准:(1)年龄60岁;(2)急性外伤所引起的肱骨远端骨折患者;(3)手术在伤后3周内进行;(4)骨折为AO/OTA分型13C型(包括C1、C2、C3);(5)闭合骨折、开放性GustiloⅠ型骨折且开放损伤的治疗距离受伤小于12h。对术前及术中各项数据进行统计分析,术后6周、3月、6月及1年进行随访,分别采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)和肩臂手功能障碍评分(DASH)评价疗效,并采用X线片分别观察骨折愈合情况及假体松动情况,观察相关并发症的发生。结果:术中全肘关节置换组手术持续时间少于内固定组(124.71±43.82min与169.53±62.72min,p=0.022)。全肘关节置换组住院总费用少于内固定组(48884.91±13768.52元与69902.73±14348.00元,p=0)。全肘关节置换组的术后DASH评分在术后6周(43.76±9.27分与67.29±9.46分,p=0.019)、术后6月(28.71±4.09分与40.88±6.20分,p=0.041)明显优于内固定组,全肘关节置换组术后MEPS评分在术后3月(77.82±8.81分与64.82±9.75分,p=0.011)、术后6月(80.18±7.25分与67.59±9.04分,p=0.009)、术后1年(84.23±8.86分与70.88±9.27分,p=0.015)明显优于内固定组。末次随访MEPS评分中,全肘关节置换组10例为优,5例为良,2例为中,优良率为15/17,内固定组2例为优,8例为良,7例为中,优良率为10/17。全肘关节置换组切口均一期愈合,3例术后尺神经感觉功能障碍,经持续观察后症状缓解,2例出现切口浅层感染,无假体松动、骨吸收、及脱位的发生。内固定组中1例出现切口深层感染,经清创术后切口二期愈合,4例术后尺神经出现感觉功能障碍,经持续观察后症状缓解,2例出现异位骨化,其中1例于术后48周行骨赘切除术+关节囊松解术,另1例未手术治疗。结论:对于老年肱骨远端骨折,相比于内固定术,全肘关节置换术在术后肘关节活动功能更好,且住院花费更低,手术持续时间更短,因此对于伴有明显移位及粉碎的或严重骨质疏松肱骨远端关节内骨折,全肘关节置换术是一个较适合的选择。
【学位单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

- 7 -者，女，68 岁，因跌倒致左肘疼痛、畸形、活动受限入院 A、B. 术前肘关节显示左肱骨远端关节内粉碎性骨折；C、D.左肘内固定术后第 1 天肘关节正侧示骨折复位良好、内固定牢靠；E、F.术后 3 个月 X 线片，显示骨折已基本愈化等并发症he patient is female and 68 years old. She was admitted to hospital due to the pain, divity limitation caused by falling. A、B. Preoperative anteroposterior and lateral X-ra-articular comminuted fracture of the distal humerus. C、D. The 1st day after theft elbow, the anteroposterior and lateral X-ray shows that the reduction of the fd the internal fixation is firm; E、F. 3 months after the surgery, X-ray shows that th

2 患者，女，81 岁，因跌倒致左肘疼痛、畸形、活动受限入院 A. 术前肘关节侧位 X，显示左肱骨远端粉碎性骨折；B、C.术前 CT，显示左肱骨远端粉碎性关节内骨折，型 13C2 型；D、E：左全肘关节置换术后第 1 天肘关节正侧位 X 线片，显示左假体无松.术后 3 个月 X 线片，显示假体无松动Figure 2 The patient is female and 68 years old. She was admitted to hospital due to the peformity and activity limitation caused by falling. A. Preoperative anteroposterior and lateral X-hows the comminuted fracture of the distal humerus. B、C. Preoperative CT scan shows tra-articular comminuted fracture of the distal humerus, and the AO classification is type 13、E. The 1st day after the total elbow replacement of the left elbow, the anteroposterior teral X-ray shows no looseness of the prosthesis; F. 3 months after the surgery, X-ray showsoseness of the prosthesis
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本文编号：2851789