腹腔镜半肝切除与开腹半肝切除的比较

发布时间：2020-10-25 07:51

　　 目的:分析比较腹腔镜和开腹半肝切除术对于治疗肝脏疾病的安全性和有效性。方法:采用回顾性研究,选择2012年1月至2017年12月于浙江省医院邵逸夫医院住院并行半肝切除术的患者,将所有收集到的临床资料进行归纳、总结,并排除以下患者:1、同时行双侧肝脏切除,如行右半肝切除+左半肝肿瘤挖除术等;2、术中同时进行其他脏器的切除,如左半肝切除+胃肿瘤切除术等;3、术中进行胆肠吻合者;4、资料不完善者。将腹腔镜组及开腹组纳入的所有患者根据年龄、性别、是否合并肝硬化、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤大小、是否侵犯门静脉、是否侵犯肝静脉、术前是否行tace治疗、左右半肝、术后病理进行匹配。观察比较两组的手术时间,手术出血,是否术中输血,术后并发症及处理,术后住院天数的差异。结果:本研究一共138组患者,包括左半肝切除98组,右半肝切除40组;其中肝内胆管结石共96组,肝脏肿瘤42组。其中腹腔镜组手术时间(251.9±108.1)分钟,与开腹组手术时间(232.6±63.3)分钟,无明显差异(P=0.065);腹腔镜半肝切除术组术中出血(364.3±389.7)毫升,明显低于开腹半肝切除术组术中出血(517.0±576.1)毫升(P=0.005);腹腔镜半肝切除术组输血率为16.7%,明显低于开腹半肝切除术组35.59%(P=0.001)。腹腔镜半肝切除术组术后住院时间为(10.8±6.3)天,明显低于开腹半肝切除术组(12.6±8.4)天(P=0.031)。腹腔镜半肝切除组术后发生并发症者26例(18.8%),与开腹半肝切除术组术后并发症31例(22.5%),两者无显著差异(P=0.457)。腹腔镜半肝切除术中转开腹一共17例,其中腹腔镜左半肝切除术中转开腹6例(35.3%),腹腔镜右半肝切除术中转开腹11例(64.7%)。腹腔镜中转开腹组术中出血为(938.2±667.0)毫升,与匹配开腹组术中出血(691.2士705.8)毫升无显著差异(P=0.211)。腹腔镜中转开腹组手术时间为(330.9±181.3)分钟,显著高于匹配开腹组(235.0±39.3)分钟(P=0.037)。腹腔镜中转开腹组术中输血率为53%,与匹配开腹半肝切除组输血率53%相同(P=1)。腹腔镜半肝切除中转开腹组术后住院时间为(15.5±8.2)天,与匹配开腹半肝切除组(11.6±5.8)天无显著差异(P=0.122).腹腔镜中转开腹组术后并发症共发生5例(29.41%),与匹配开腹组术后并发症2例(11.76%),无显著差异(P=0.398)。腹腔镜半肝切除术转开腹组及匹配开腹半肝切除组均无严重并发症和死亡病例发生。结论:腹腔镜半肝切除术已经得到了快速发展,其手术时间因为腹腔镜器械的发展,术者学习曲线的完善,经验的积累等已经逐步缩短,现与开腹半肝切除术相比已无显著差异,而腹腔镜组比开腹组术中出血少,术中输血率低,术后住院时间短,而术后并发症无显著差异。因此,腹腔镜半肝切除较开腹半肝切除术安全、有效。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R657.3
【文章目录】：
致谢
中文摘要
Abstract
前言
1 资料和研究方法
2 结果
3 讨论
4 结论
参考文献
综述
    文献引用
作者简历

【参考文献】

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2 张光年;李波;;腹腔镜肝切除术中出血控制的研究进展[J];中华消化外科杂志;2016年05期

3 Fabricio Ferreira Coelho;Jaime Arthur Pirola Kruger;Gilton Marques Fonseca;Raphael Leonardo Cunha Araújo;Vagner Birk Jeismann;Marcos Vinícius Perini;Renato Micelli Lupinacci;Ivan Cecconello;Paulo Herman;;Laparoscopic liver resection: Experience based guidelines[J];World Journal of Gastrointestinal Surgery;2016年01期

4 黄新立;母小新;徐晓亮;韩国勇;秦建杰;吴金道;王学浩;;微波刀在不阻断入肝血流对合并肝硬化的肝癌切除术中的应用价值[J];南京医科大学学报(自然科学版);2015年12期

5 王雪飞;胡明根;赵国栋;许勇;许大彬;薛瑞华;刘荣;;三步法断肝在完全腹腔镜左半肝切除中的应用研究[J];中华腔镜外科杂志(电子版);2015年03期

6 余钒;郑树国;李建伟;陈健;范毓东;郭鹏;王小军;;Glisson蒂横断式腹腔镜解剖性肝切除术的临床疗效[J];中华消化外科杂志;2015年04期

7 蔡秀军;;腹腔镜肝切除的现状与展望[J];浙江大学学报(医学版);2014年06期

8 何宗全;章安庆;吴卫泽;;现代腹腔镜下肝脏手术的应用进展[J];中华普外科手术学杂志(电子版);2014年04期

9 Fran?ois Cauchy;Lilian Schwarz;Olivier Scatton;Olivier Soubrane;;Laparoscopic liver resection for living donation: Where do we stand?[J];World Journal of Gastroenterology;2014年42期

10 Ying-Jun Chen;Zuo-Jun Zhen;Huan-Wei Chen;Eric CH Lai;Fei-Wen Deng;Qing-Han Li;Wan Yee Lau;;Laparoscopic liver resection under hemihepatic vascular inflow occlusion using the lowering of hilar plate approach[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2014年05期

本文编号：2855667