肝细胞肝癌肝移植术后预后评估模型的建立以及超声造影下穿刺活检在肝占位性病变中的价值

发布时间：2020-10-28 16:58

　　 第一部分肝细胞肝癌肝移植术后预后评估模型的建立 目的： 研究乙肝肝硬化相关肝细胞肝癌肝移植患者术后生存情况,以及肝移植术后生存的各影响因素,建立可以预测肝移植术后生存的评估模型,并评价其价值。 方法： 选取浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心2008年至2013年总共238例乙肝肝硬化相关肝细胞肝癌行肝移植手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,分析1年、3年、5年生存率,应用Cox比例风险模型分析影响肝移植术后生存的危险因素。结果： 符合杭州标准的肝移植受体1年、3年、5年生存率分别为87.7%、79.2%、71.5%。Cox单因素检验结果显示,影响肝细胞肝癌患者肝移植术后生存率的因素为：HBVDNA转阳时间(HR0.998,95%CI0.998-0.999,P0.001),肝移植等待时间(HR0.991,95%CI0.985-0.998,P=0.009),MELD评分(HR1.032,95%CI1.003-1.061, P=0.029),Child-Pugh评分(HR1.103,95%CI1.010-1.204,P=0.029),肿瘤数目(HR3.360,95%CI2.286-4.938,P0.001),肿瘤最大直径(HR1.160,95%CI1.113-1.208,P0.001),肿瘤总直径(HR3.880,95%CI2.623-5.739,P0.001),血管浸润(HR3.102,95%CI2.117-4.544, P0.001), AFP(HR1.000,95%CI1.000-1.000, P0.001),肿瘤病理分化(HR1.796,95%CI1.228-2.625, P=0.003). Cox多因素分析结果显示：Child-Pugh评分值,HBV DNA转阳时间,肿瘤数目,肿瘤最大直径,AFP和肿瘤病理分化是影响生存率的独立危险因素。生存模型公式为生存评分=0.114×(Child-Pugh评分值)-0.002x (HBV DNA转阳时间)+0.647x(肿瘤数目)+0.055x(肿瘤最大直径)+0.231×lnAFP+0.437×(肿瘤病理分化)。受试者操作特征曲线分析ROC曲线下面积为0.887,最佳截点为1.27,敏感性为72.5%,特异性为90.7%。 结论： Child-Pugh评分值,HBV DNA转阳时间,肿瘤数目,肿瘤最大直径,AFP,肿瘤病理分化是预测肝移植术后受体生存的独立影响因素。乙肝肝硬化相关肝细胞肝癌肝移植术后预后评估模型对于预测肝移植术后生存是一项高敏感性和高特异性的定量评价方法。 第二部分超声造影下穿刺活检在肝占位性病变中的价值 目的： 用实时超声造影成像技术和新型造影剂SonoVue,在超声造影引导下经皮肝占位性病变穿刺活检,探讨超声造影下穿刺活检在肝占位性病变中的应用价值,以期提高肝内占位性病变穿刺活检成功率、穿刺阳性率、穿刺活检诊断符合率以及恶性病变确诊率。 方法： 收集2014年9月至2014年11月于浙江大学医学院附属第一医院肝胆外科超声介入中心拟接受超声引导下经皮肝占位性病变穿刺活检术的患者42例。所有患者穿刺活检前均进行超声造影,在超声造影引导下对肝占位性病变靶向定点经皮肝穿刺活检,穿刺病理结果与手术病理结果或3个月以上随访结果一致为诊断准确。结果： 42例病例中,穿刺活检发现肝细胞性肝癌19例,胆管细胞癌3例,转移性肝癌9例,结节性肝硬化3例,炎症5例,海绵状血管瘤1例,局灶性结节增生1例,不典型增生结节1例。超声引导下穿刺活检成功率100%(42/42),穿刺阳性率100%(42/42)。穿刺活检诊断符合率100%(42/42),超声造影下40例定性诊断符合手术病理和随访结果,超声造影诊断准确率95.2%(40/42),敏感性93.9%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值81.8%。33例穿刺前曾行增强CT检查,增强CT诊断准确率78.8%(26/33)。超声造影诊断准确率与增强CT检查诊断准确率比较,差异有统计学意义(P=0.038)。 结论： 超声造影可敏感显示肝占位性病变内微血供情况,准确判断病灶的活性区与坏死液化区域,确认常规超声分辨不清的微小占位。超声造影引导下穿刺活检可提高穿刺活检取材成功率、穿刺活检定性诊断符合率以及恶性病变确诊率。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R657.3
【部分图文】：

符合杭州标准和不符合杭州标准的受体3年生存率（P<0.001)

图3符合杭州标准和不符合杭州标准的受体5年生存率（P<0.001)表3符合和不符合杭州标准的受体的生存率比较生存率（％)杭州标准 1年 3年 5年符合 87.7 79.1 71.5

第一部分结果符合米兰标准和不符合米兰标准的受体的1年、3年、5年生存曲线分别见图4-6。符合米兰的受体1年、3年、5年生存率均比不符合米兰的受体1年、3年、5年生存率高，并且其差异均有统计学意义（P<0.001)(见表4)。Survival Functions，圓，、— 符合米兰标准 Milan^ ? -no-,1H- O-censored0.8- 1 -censored_ ^___^I °?" 不符合米兰标准3(/)E3 0.4-00.2-0
【参考文献】

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1 姚红兵;肖芳;黄高;文明波;熊锐华;李桂花;杨志坚;练远书;;射频消融、肝切除和肝移植治疗小肝癌预后的多因素分析[J];华南国防医学杂志;2014年05期

2 曾凯宁;姜楠;;肝癌肝移植适应证标准的发展及展望[J];器官移植;2014年03期

3 翁国爱;邢红卫;;甲胎蛋白与原发性肝癌临床病理特征及早期复发的关系[J];现代中西医结合杂志;2007年22期

4 李刚;郑东海;吴孟超;;原发性肝癌术后复发转移的相关因素分析[J];中国医药导报;2007年11期

5 刘隆忠;李安华;江虹虹;裴小青;周建华;韩峰;林僖;;肝内胆管细胞癌超声造影与病理对照(附5例报告)[J];中国超声医学杂志;2006年06期

6 何炜;朱文晖;周平;罗卓琼;李瑞珍;;超声造影对肝硬化癌变相关局灶性小结节的诊断研究[J];中国超声医学杂志;2008年10期

7 陈燕;敖建阳;蒋天安;赵齐羽;陈芬;黄敏;翁慧芳;;超声造影与增强CT在原发性肝癌诊断中的应用比较[J];中国超声医学杂志;2008年S1期

8 肖亮;丁国善;傅宏;倪之嘉;施晓敏;郭闻渊;高晓刚;马钧;王正昕;傅志仁;;肝癌肝移植疗效评价及预后多因素分析[J];中国实用外科杂志;2009年02期

9 郑卫萍;郑虹;朱志军;邓永林;潘澄;薛芳箐;沈中阳;;影响肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的临床病理因素[J];中国肿瘤临床;2008年12期

10 孙丽莹;刘懿禾;郑卫萍;孙小叶;唐宁;沈中阳;;影响肝移植术后早期预后的相关危险因素分析[J];中华肝胆外科杂志;2005年11期

本文编号：2860359