射频消融治疗早期跟腱炎的临床研究

发布时间：2020-11-01 03:12

　　 背景肌腱和韧带在骨上附着点的结构称之为末端区,该区的损害可以由许多因素引起,,其中由创伤劳损引起的末端区变性性疾患称之为末端病(Enthesiopathy)~([1])。主要包括跟腱炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等,其中以跟腱炎最为常见,且危害最大。随着我国全民健身运动的广泛发展,该类疾病发生率明显上升,给人们的生活质量、运动能力带来影响,甚至有导致跟腱断裂的危险,已成为目前运动医学领域亟待解决的热点问题。为寻求跟腱炎的有效治疗手段,本课题回顾性分析中国人民解放军第150中心医院2015年1月—2017年1月住院及门诊诊治的69例早期跟腱炎患者临床资料,探讨射频消融手术与传统保守治疗的疗效差异,并对射频消融术后石膏固定的必要性进行评价,旨在为跟腱炎的临床治疗提供理论支持。目的本课题采用疼痛数字评价量表(NRS)评分和美国足踝外科学会(AOFAS)评分对69例接受不同治疗方法的早期跟腱炎患者在治疗后1月、3月、12月后进行疗效随访评价,探讨射频消融治疗早期跟腱炎的治疗价值。方法对中国人民解放军第150中心医院2015年1月—2017年1月诊治的69例早期跟腱炎患者临床资料进行回顾性分析,其中军人51例,体育爱好者12例,其他6例。男54例,女15例。年龄范围16岁-40岁,平均27.8岁。左侧37例,右侧32例,双侧0例。将69例患者分为手术组(等离子射频消融)和对照组(传统保守治疗组),手术组33例(男27例,女6例),对照组36例(男27例,女9例)。两组身高、体重、年龄、发病至就诊时间、治疗前疼痛情况等术前一般资料无统计学差异。传统保守治疗组治疗方式:(1)踝关节制动(跖屈1 0°~15°位),8周。(2)塞来昔布胶囊200mg口服,每日2次,4周后改为200mg口服,每日1次,共12周。(3)红外线高温治疗每日1次,2周为一疗程,共3个疗程,每两个疗程之间间隔期为两周。手术组治疗方式:射频消融手术治疗,按术后制动与否,分为术后制动组(制动)和术后活动组(非制动)。术后制动组:术后予以踝关节制动(跖屈1 0°~15°位),制动时间8周。术后活动组:术后未予石膏固定,卧床休息3天即下地活动。治疗后1月、3月、12月随访,并对治疗效果进行疗效分析,应用疼痛数字评价量表(NRS)评分和美国足踝外科学会(AOFAS)评分观察比较手术组和对照组治疗后1月、3月、12月治疗效果。应用疼痛数字评价量表(NRS)评分和美国足踝外科学会(AOFAS)评分观察比较术后制动组和术后活动组术后1月、3月、12月治疗效果。采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果除失访患者外其余患者均获得治疗后1月、3月、12月的随访。手术组治疗后1月、3月、12月NRS疼痛指数评分分别为3.55±1.18,1.88±1.02,1.27±0.84。对照组治疗后1月、3月、12月NRS疼痛指数评分分别为4.50±1.25,2.69±1.01,1.83±0.56。各随访时间段疼痛评分t检验结果P值均小于0.05,提示手术组与对照组比较有统计学差异。说明手术组的镇痛效果优于对照组。手术组治疗后1月、3月、12月AOFAS踝关节功能评分分别为69.48±3.22,76.52±2.85,81.94±1.84。对照组治疗后1月、3月、12月AOFAS踝关节功能评分分别为60.22±2.60,67.44±3.26,72.72±1.78。各随访时间段踝关节功能评分t检验结果P值均小于0.05,提示手术组与对照组比较有统计学差异。说明手术组的治疗效果优于对照组。术后制动组与术后活动组治疗后NRS疼痛指数比较显示:各随访时间段疼痛评分t检验P值均大于0.05,提示两组治疗后1月、3月、12月疗效无统计学差异。术后制动组与术后活动组治疗后AOFAS评分比较显示:各随访时间段功能评分t检验结果P值均大于0.05,提示两组治疗后1月、3月、12月疗效无统计学差异。结论1.射频消融手术治疗较传统保守治疗疗效更佳,在改善疼痛、提高运动能力等方面优势明显,应作为早期跟腱炎首选治疗方法。2.射频消融术后制动与否对患者治疗效果无影响,对踝关节功能无影响。
【学位单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R686.1
【部分图文】：

距约2mm；交错钻孔，避免在垂直方向上连成直线。电极浸入电解液后，在每个治疗点插入腱组织深约3mm，发放射频（RF）20～30s(约200 焦耳)。术毕缝合切口，无菌敷料包扎完好，术后两周拆线。（见图1）手术注意事项：插入前电极充分浸入电解液，插入时力量轻柔，避免暴力损伤刀头，如受阻可用注射器抽取电解液滴至刀头。注意排与排之间相邻治疗点错开约2-3mm，避免在垂直方向上连成一线，影响跟腱生物力学特性。图1 射频消融手术治疗跟腱炎

使用0-10代表不同程度的疼痛。疼痛程度分级标准为：0无痛。1-3：轻度疼痛；4-6中度疼痛；7-10重度疼痛。（见图2）。美国足踝外科医师协会（AOFAS）[8]制定的踝与后足功能评分系统，踝-后量表包括患者自填和医师检查共九个项目，指标有疼痛、功能和自主活动、反常步态等，直接相加即可算出评分，评分标准：优；90-100分 ；良75-89分；可：50-74分。图2 疼痛数字评价量表（NRS）

新乡医学院硕士学位论文12比较有统计学差异（P＜0.05）；手术组与对照组治疗后12月比较有统计学差异（P＜0.05）。图3依据美国足踝外科学会（AOFAS）评分对手术组和对照组进行治疗后1月、3月、12月临床疗效分析，结果显示各随访时间段踝关节功能评分t检验P值均小于0.05，提示两组疗效有统计学差异，说明射频消融手术治疗效果与传统治疗相比疗效更佳。更有利于踝关节功能的恢复。（见表3、图4）表 3 手术组与对照组治疗后AOFAS评分比较指标 例数 治疗后1月 治疗后3月 治疗后12月手术组 n=33 69.48±3.22 76.52±2.85 81.94±1.84对照组 n=36 60.22±2.60 67.44±3.26 72.72±1.78P 值 0.0001 0.0001 0.0001注：手术组与对照组治疗后1月比较有统计学差异（P＜0.05）；手术组与对照组治疗后3月比较有统计学差异（P＜0.05）；手术组与对照组治疗后12月比较有统计学差异（P＜0.05）。
【参考文献】

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本文编号：2864952