腹壁疝修补应用补片的粘连特性及抗感染的安全性研究

发布时间：2020-11-01 06:40

　　 背景后组织结构分离技术是治疗复杂腹壁疝时腹壁重建常采用的方法。该方法分离腹壁肌后腹膜前的空间后植入大尺寸合成补片加强腹壁。如果大的组织缺损或损伤导致腹壁筋膜/腹膜层不能完全关闭,常采用可吸收的合成羟乙酸乳酸聚酯(polyglactin)补片(薇乔补片,Vicryl)来缝合关闭筋膜/腹膜层。然而,该操作是否能预防补片腹腔脏器相关的并发症并不明确。因此,本研究旨在观察补片-腹腔脏器的粘连情况、机体对合成补片(合成补片单独使用,合成补片+薇乔补片联合使用)的反应。方法使用成年猪,5×5cm的补片分别植入每头猪完整腹膜的四个象限(n=6头猪,24枚补片)。实验研究组包括薇乔Vicryl(V),Marlex(M),Softmesh(S),Marlex+Vicryl(MV),Softmesh+Vicryl(SV)。自制复合补片(MV、SV)植入腹腔时薇乔面面对腹腔脏器。实验动物术后存活60天后处死。尸检大体标本上采用评分法评估内脏粘连的范围以及强度。病理组织学上,盲于补片类型的高年资病理科医生对补片脏面的纤维包裹进行观察。结果尸检发现,所有薇乔补片全部吸收。M和MV组粘连范围评分均值分别为1.8和1.1(P0.05),粘连强度评分均值分别为2.0和1.5(P0.05);S和SV组粘连范围评分均值分别为2.0和1.2(P0.05),粘连强度评分均值分别为2.0和1.7(P0.05)。合成补片单独使用以及与薇乔补片联合使用时粘连范围和强度没有明显的差异。病理组织学上,在复合补片MV和SV中,较相对应的没有薇乔补片保护的M和S补片组,纤维包裹层更厚。而且,复合补片中内脏粘连于纤维包裹,而非直接与补片粘连。结论使用可吸收的羟乙酸乳酸聚酯补片(Vicryl)作为保护层将不可吸收的合成补片与腹腔脏器隔开,不能减少腹腔脏器的粘连。病理组织学上,较厚的纤维包裹形成替代吸收的薇乔补片层,可能防止肌后合成补片侵蚀腹腔内肠管背景疝修补术后因为补片感染而移除补片,是否需要同期再植入补片并无定论。病人可接受分期手术修补或者一期手术完成,但这两种情况都不是理想的治疗方法。尽管动物模型上可以在植入补片上直接注入细菌来模拟污染情况,但有关补片污染再移除的文献鲜有报道。我们建立小鼠模型模拟补片污染再移除的复杂情况,进一步测试不同植入补片的特性。方法36只CL57BL/6J母小鼠背侧皮下接受0.7 X 0.7cm大小的聚酯补片植入。伤口关闭后皮下植入100uL 1 × 104CFU GFP标记的MSSA。2周后,移除感染补片,创面生理盐水冲洗。小鼠进一步分为四组:三组植入新的聚酯补片、聚丙烯补片、猪源性生物补片,第四组作为对照组不植入补片。小鼠第二次手术后存活2周后处死并尸检。创面感染情况在实验2周、4周时分别评估。小鼠处死后创面组织匀浆液、涂片细菌培养均发现GFP标记的MSSA。结果实验2周时,所有小鼠都有补片感染发生。一只小鼠因为创面严重感染发生伤口裂开并死亡。实验4周时,对照组小鼠没有植入补片,5/6(83%)创面未再发现细菌而愈合;再植入聚丙烯补片的小鼠中,9/10(90%)创面有脓液,涂片发现GFP MSSA;再植入聚酯和猪源性生物补片的小鼠均发生补片感染,涂片发现GFPMSSA。结论小鼠模型研究提示补片感染移除后一期植入补片仍然会导致补片的感染,无论补片是合成补片还是生物补片。该模型为治疗移除感染补片后创面植入物的发展研究提供了一定基础。
【学位单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R656.2
【部分图文】：

?南京医科大学博士学位论文??边均覆盖合成补片边缘ｌｃｍ?（图１）。自制合成补片植入时，薇乔Ｖｉｃｒｙｌ补片直接??面对腹腔脏器，合成补片（聚丙烯）面对腹膜。补片特点如表１所示。每头试验??猪模型随机植入上述补片中的４张。??：??－戴签ａｓ尝寶慊慊霉？＊．．．．ｆ气？?３＊－?？?－－Ｉ?？??１?＾?■龜■■?Ｍ８８ＢＳ８ａａａ？ｉｉ?＿ｒ?ａｒ?ａ?５?５?ｒ，ｒ?Ａ?？??：＞?ｌｌ＼??■．?＇?Ｖ?．．．．，．，．，??．＾?ｋ?＾?＾?Ｗ?Ｗ?ＳＳ５Ｓ６３３Ｊ?＜？＊?Ｗ＊?＾?＾?，、？？？、，??、－．３￡?；ｋｆＭｆ?４＊＾?＊？?？＇?＾?Ｊ＊＊＇?Ｍ，?■?＊＇?＂?：？．?”?＊?？?—??ｓｖ?．?ｉ?１?．?＾??：＇＇：：．＞：。細公論．??＿“＿＿ｆ??書：＿”??齡减麟＃＇，也、：，，??图１自制复合补片（合成聚丙烯补片＋薇乔补片，Ｖｉｃｒｙｌ补片四边翻折，覆盖合成补片的??四边

无动物死亡，也没有围手术期的并发症。每个补片研究组均未发??生补片感染、肠梗阻或者肠瘘的发生。尸检中，所有薇乔补片完全吸收。Ｍ（３／４），??ＭＶ?（３／６），Ｓ?（３／４），ＳＶ?（４／６）均有补片（表２）与腹腔脏器粘连（图２）。??Ｍ和ＭＶ组粘连范围评分均值分别为１．８和１．１?（Ｐ＞０．０５），粘连强度评分均值分??别为２．０和１．５?（Ｐ＞０．０５）（表３）?；Ｓ和ＳＶ组粘连范围评分均值分别为２．０和１．２?（Ｐ??＞０．０５），粘连强度评分均值分别为２．０和Ｌ７?（Ｐ＞０．０５）（表４）。大体标本上，??单独使用不可吸收的合成补片组，联合使用不可吸收的合成补片以及可吸收的??薇乔补片组，无论是粘连范围还是粘连强度均没有观察到明显差异。薇乔补片??单独使用组，两份标本中无粘连，两份标本中发生轻度粘连。??组织学上，纤维包裹与粘连、以及邻近的网膜或肠管融合。有薇乔（Ｖｉｃｒｙｌ）??补片保护的复合补片组中，纤维包裹更厚，即使有粘连发生，粘连较为菲薄，??很容易和腹腔脏器粘连相分离。所以

补片保护的复合补片组中，纤维包裹更厚，即使有粘连发生，粘连较为菲薄，??很容易和腹腔脏器粘连相分离。所以，在ＭＶ和ＳＶ中，较相对应的没有薇乔补片??保护的Ｍ和Ｓ补片组，纤维包裹层更厚（图３，?４）。事实上，没有薇乔补片保护??的Ｍ和Ｓ补片组中没有观察到可测量的纤维包裹层（图５）。而在薇乔保护的复合??补片组中，４／１２?（３３％）的薇乔和不可吸收补片构成的复合补片中形成薄层纤维??包裹层，其余８／１２?（６７％）形成厚层纤维包裹层。薇乔补片组中，所有薇乔补片??全部吸收，也没有观察到任何对薇乔补片的异物反应。??１０??
【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 陈明国;徐国营;张玉杰;;双层网状补片修补腹壁疝45例分析[J];现代医学与健康研究电子杂志;2018年09期

2 杨硕;陈杰;;重视复杂腹壁疝的手术治疗[J];手术;2016年02期

3 阿丽玛·夏衣合;;各种家畜腹壁疝的症状和诊治方法[J];畜禽业;2016年04期

4 李靖;魏鹏;张军伟;王鑫;王儒健;;犬腹壁疝手术治疗体会[J];犬业科技;2016年01期

5 杨硕;陈杰;;腹腔镜手术治疗复杂腹壁疝价值探讨[J];中国实用外科杂志;2015年11期

6 杨先康;;高频超声对老年人自发性腹壁疝的诊断价值[J];中国医药指南;2014年15期

7 武强;唐雯佼;;犬腹壁疝并发腹股沟疝诊治[J];四川畜牧兽医;2013年07期

8 王劲;张隆陶;;腹壁疝修补术后并发症原因及防治[J];中华疝和腹壁外科杂志(电子版);2013年04期

9 张劲柏;蒋光富;陈尚武;;基层医院老年腹壁疝的急诊手术治疗[J];中国民康医学;2012年06期

10 田茂全;;母猪复合型腹壁疝及其手术治疗[J];当代畜牧;2012年08期

相关博士学位论文 前1条

1 刘力嘉;腹壁疝修补应用补片的粘连特性及抗感染的安全性研究[D];南京医科大学;2018年

相关硕士学位论文 前5条

1 周岩;新型兔腹壁疝模型建立及评价的研究[D];云南中医学院;2018年

2 李伟;应用合成材料行腹壁疝无张力修补术后补片相关隐匿性肠瘘的研究[D];延安大学;2016年

3 陈思宇;家兔腹壁疝模型建立及疝自成型部分可吸收伞状封堵装置的制备研究[D];重庆医科大学;2014年

4 何凯;丝素蛋白涂覆的聚丙烯材料修补大鼠腹壁缺损的实验研究[D];复旦大学;2008年

5 向甫;生物补片一期修复感染状态下腹壁缺损3例[D];大连医科大学;2015年

本文编号：2865162