地佐辛对膝关节镜手术中止血带引起的血流动力学影响

发布时间：2020-11-01 09:09

　　 目的:骨科关节手术中通常需要使用充气式电动止血带,这样可以提供良好的手术视野,有利于手术的进行,减少出血,但止血带在带来便利操作的同时也会引起一些不良反应。随着医学水平的提高,麻醉医生与手术医生开始关注如何才能减轻或者是预防使用止血带造成的各种不良反应。本实验的目的是观察全身麻醉下地佐辛预处理对止血带引起的血流动力学改变的影响。方法:本研究议案经过本院研究伦理委员会批准,并且经过所有病人的书面知情同意,选择行下肢膝关节镜交叉韧带手术中需要使用止血带的患者66名,按照随机双盲对照的方法,由实验员A按照随机数字表的方法患者被随机分为两组:A组(对照组)和B组(实验组)各33人,实验药品和安慰剂(盐水)由实验员A配置,入室后选取右上肢作为静脉通路开放,术中监测袖带下无创血压、连接II导联心电图、脉搏血氧饱和度(左上肢)和脑电双频指数(BIS),入手术室后麻醉诱导前测量患者袖带压作为基础值,静脉麻醉诱导后置入喉罩(驼人),机械通气采用纯氧通气(2L/分钟)。所有的患者麻醉维持均采用静脉注射持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼,在对患肢驱血加压前15min由实验员B给予地佐辛10mg(2ml)或盐水(2ml)缓慢静脉注射进行预处理(实验员B不知道注射器内的液体为药品还是安慰剂,不了解患者的分组情况),丙泊酚的起始输注剂量为3mg/(kg.h),手术中调节丙泊酚的输注速度使BIS值维持于45-55之间,术中瑞芬太尼维持剂量为0.3μg/(kg.min)。外科操作开始前使用电动充气式止血带对病变侧肢进行驱血并加压,手术操作中每间隔5min使用袖带测量无创血压,若手术操作过程中患者出现收缩压或舒张压高于入室即刻的30%,则认为该患者已发生止血带相关性高血压,并记录出现止血带相关性高血压的即刻时间,止血带充气时间如若大于100分钟排出实验研究,术中如果收缩压连续升高达170mmhg则使用血管活性药物控制血压并排出实验。于手术结束时停止静脉麻醉药物的输入,并将止血带放气。为了预防降低患者术后恶心呕吐的发生,手术结束时给予雷莫司琼注射液0.3mg静脉滴注,最后统计并记录实验组(b组)与对照组(a组)止血带相关性高血压出现的例数及发生的时间,整个实验过程选取9个时间点,分别为t1-t9。由实验员b记录患者入室时(t1)、插入喉罩后5min(t2)、止血带加压时(t3)、止血带加压后30min(t4)、止血带加压后45min(t5)、止血带加压后60min(t6)、止血带加压后70min(t7),松止血带时(t8)、松止血带后5min(t9)的收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、平均动脉压(map)和心率(hr)以及整个手术过程中丙泊酚,瑞芬太尼总用药量,对所测得的数值进行统计分析。结果:a组(对照组)与b组(实验组)的患者各项基本信息组间进行统计学比较无显著差异(p0.05)。a组有2例患者由于术中持续应用止血带收缩压大于170mmhg排出实验研究,1例患者由于手术总时间大于100min排出实验研究。b组3例患者由于手术时间大于100min排出实验。入手术室时(t1)、插入喉罩后(t2)时间点a组和b组患者收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、平均动脉压(map)和心率(hr)组间比较无显著差异(p0.05)。止血带加压后30分钟(t3)、止血带加压后45分钟(t4)两时间点,对照组(a组)和实验组(b组)的收缩压、平均动脉压、舒张压和心率组间比较虽然无统计学差异,但是与各自组t1、t2时间点相比均有上升的趋势。对照组(a组)与实验组(b组)在止血带加压后60min(t6)、加压后70min(t7),松止血带时(t8)时间点进行比较(p0.05),有统计学差异,且各项血流动力学指标上升幅度与基础值相比较止血带加压后30分钟(t4)、止血带加压后45分钟(t5)时间点更明显。对照组(a组)和实验组(b组)的心率进行组间比较,统计学分析显示加压后70min(t7),松止血带时(t8)时间点进行比较(p0.05),有统计学差异(表3)。丙泊酚的维持量对照组为(62.4±8.7mg/(kg.min),与实验组(48.5±7.2)mg/(kg.min)相比明显高,统计学比较有显著差异(p0.01)(表2),由于瑞芬太尼的输注速度恒定(0.3μg/kg.min),所以组间比较无统计学差异。结论:膝关节镜下交叉韧带重建手术中丙泊酚复合瑞芬太尼的全身麻醉联合使用地佐辛进行预处理在很大程度上可以缓解由于长时间加压造成的止血带相关性血流动力学的变化,减少止血带相关性高血压的发生概率,延长止血带相关性高血压出现的时间,减少静脉麻醉药丙泊酚的使用量,降低术后不良反应的发生率。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R614
【部分图文】：

图 1：两组各组内止血带相关性高血压的发生率（%）比较（P<0.05对照组（A 组）中由于有两例患者术中收缩压升高大于 170mmHg 和一例患者由于手术时间大于 100min 被排出研究，B 组 3 例患者由于手术时间大于 100min 排出研究。A 组（对照组）和 B 组（实验组）各自有 17 例和 10 例患者发生术中止血带相关性高血压，发生止血带相关性高血压概率率分别为 51.5%和 30.3%，统计学比较有显著差异（P<0.05）（图 1），由（图 1）可知 A 组（对照组）与 B 组（实验组）相比止血带相关性高血压发生的概率 A 组明显高于 B 组。表 2 丙泊酚和瑞芬太尼用量的比较药物 A 组 B 组丙泊酚 μg/(kg.min） 60.3 8.5 46.3 6.4瑞芬太尼 μg /(kg.min) 0.3 0.3组间比较有差异 P<0.01由于使用地佐辛，实验组出现止血带相关性高血压的概率低，而术中出现血

对照组（A组）与.实验组（B组）止血带充气期间各个时间点的收缩压趋势图、1—代表对照组，2—代表实验组

对照组（A组）与.实验组（B组）止血带充气期间各个时间点的平均动脉压趋势图
【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 葛淑芝,杨萍,霍丽娟;一种简易止血带[J];护理研究;2001年03期

2 安丽萍,俞梅芬,杨云;止血带捆扎方法的改进[J];中华护理杂志;2002年10期

3 杨晓英,杨华,祁军莉;对止血带的改进[J];西南国防医药;2002年02期

4 任改瑛,李春霞,张爱萍;黏扣式止血带[J];护理研究;2003年05期

5 沈华,侯明钟;止血带麻痹及处理[J];实用手外科杂志;2003年02期

6 闫力;安全且舒适的止血带设计[J];国外医学.护理学分册;2004年05期

7 赵丹;巧扎止血带 减轻病人疼痛[J];护理研究;2005年12期

8 尚鑫,郭清阳,侯春颖;止血带巧利用[J];护理研究(中旬版);2005年14期

9 王丽;;计时止血带的研制[J];人民军医;2005年12期

10 Klusmann A.;Lenard H. -G.;韩振华;;止血带综合征:意外事故还是滥用[J];世界核心医学期刊文摘(儿科学分册);2005年09期

相关博士学位论文 前2条

1 贺道华;“血管内止血带”的研制及实验与临床应用研究[D];南方医科大学;2012年

2 黄翼;止血带释放时机对全膝关节置换术后早期康复影响的临床研究[D];浙江大学;2015年

相关硕士学位论文 前10条

1 王莉;依达拉奉对糖尿病高龄患者行下肢止血带手术心肌损伤的影响[D];河北医科大学;2015年

2 刘先达;多功能智能止血带的设计与研究[D];华北电力大学;2015年

3 王洋;地佐辛对膝关节镜手术中止血带引起的血流动力学影响[D];大连医科大学;2015年

4 张璇;术中止血带不同放气方式对老年患者心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响[D];宁夏医科大学;2013年

5 任志明;右美托咪定联合静脉麻醉药对止血带应用期血流动力学变化的影响[D];大连医科大学;2013年

6 郭芳;每搏量变异率在下肢止血带手术中的应用研究[D];中国人民解放军医学院;2014年

7 海啸;全膝关节置换术中不同止血带使用方式的临床比较研究[D];大连医科大学;2013年

8 权朋勃;止血带应用时机对全膝关节置换术术后深静脉血栓的影响[D];吉林大学;2014年

9 张志杰;右美托咪定对骨科止血带所致缺血再灌注损伤的氧化应激和炎症因子的影响[D];南方医科大学;2014年

10 宋宏阁;同期双侧膝关节置换术中止血带不同使用方法的效果分析[D];新乡医学院;2012年

本文编号：2865320