损伤控制骨科在不稳定胸腰椎骨折为主严重多发伤救治中的应用
发布时间：2020-11-03 08:41
目的探讨损伤控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)理念在不稳定胸腰椎骨折为主严重多发伤患者救治中的可行性和疗效,为该类患者手术时机和治疗方式的选择提供一定的参考。方法回顾性分析华北理工大学附属骨科医院2007~2015年救治的64例不稳定胸腰椎骨折为主严重多发伤患者的临床资料,其中将2011~2015年符合DCO组纳入标准的33例患者作为DCO组,2007~2010年符合非DCO组纳入标准的31例患者作为非DCO组,通过对两组患者ICU治疗时间、住院时间、术后并发症发生率、术后AISA分级改善情况等指标进行比较分析来评估疗效。结果DCO组患者的ICU治疗时间为(8.47±2.47)d,住院时间为(25.52±4.23)d;非DCO组患者的ICU治疗时间为(10.74±3.25)d、住院时间为(24.35±5.04)d。经统计学分析,ICU治疗时间两组间差异有统计学意义(P0.05);住院时间两组间差异无统计学意义(P0.05)。DCO组术后并发症(5例肺炎、1例ARDS、0例MODS、1例伤口感染)发生率为21.21%;非DCO组术后并发症(6例肺炎、4例ARDS、2例MODS、4例伤口感染)发生率为51.61%。经统计学分析,组间差异有统计学意义(P0.05)。两组患者均获得12~24个月的随访(平均18个月),术后随访两组患者ASIA分级较术前均有改善,组间差异无统计学意义(P0.05),两组患者术后骨折复位愈合良好。结论1在不稳定胸腰椎骨折为主严重多发伤的救治中应用DCO进行分期救治,可降低术后并发症发生率,提高生存率,改善预后。2在不稳定胸腰椎骨折为主严重多发伤的救治中应用DCO可缩短患者ICU治疗时间,不会延长住院时间。3不稳定胸腰椎骨折为主严重多发伤患者的确定性手术时机取决于患者的生理状态。当患者病情不稳定时,胸腰椎手术可适当延期,并不会加重神经功能的损伤,一旦患者病情允许,应尽早手术,以避免脊柱不稳定和长期卧床所引起的并发症。
【学位单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：
查：头面部散在皮肤擦裂伤，局部肿胀，触痛明显。胸廓挤压试验阳性，右侧胸壁压痛明显，呼吸音减弱。背部胸腰段水平呈后凸畸形，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛及叩击痛明显。T12 及以下感觉减退，下肢肌张力低下，各关键肌肌力 2 级。腹略膨隆，腹韧，肝脾肋下未触及，腹部无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。留置尿管，引出黄色尿液。肛门感觉及肛门括约肌反射正常，球海绵体反射未引出。左小腿局部畸形肿胀，压痛明显。影像学检查提示：（1）颅脑外伤（硬膜外血肿）；（2）胸 12 爆裂性骨折伴脊髓损伤；（3）右侧多发肋骨骨折；（4）肺挫伤；（5）右侧胸腔积液；（6）左胫腓骨开放粉碎骨折。入院后急诊行“胸腔闭式引流术”，优先处理危及生命的创伤，对症处理。随后行清创缝合胫骨外固定架固定术，术后转入 ICU 护理。病情平稳后，于伤后第 10 天行胸 12 骨折后路内固定术，手术顺利，术后患者安全返回病房。共住院 29 天，术后随访期间无明显不适，末次随访时神经功能无明显改善，骨折复位愈合良好。
查：头面部散在皮肤擦裂伤，局部肿胀，触痛明显。胸廓挤压试验阳性，右侧胸壁压痛明显，呼吸音减弱。背部胸腰段水平呈后凸畸形，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛及叩击痛明显。T12 及以下感觉减退，下肢肌张力低下，各关键肌肌力 2 级。腹略膨隆，腹韧，肝脾肋下未触及，腹部无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。留置尿管，引出黄色尿液。肛门感觉及肛门括约肌反射正常，球海绵体反射未引出。左小腿局部畸形肿胀，压痛明显。影像学检查提示：（1）颅脑外伤（硬膜外血肿）；（2）胸 12 爆裂性骨折伴脊髓损伤；（3）右侧多发肋骨骨折；（4）肺挫伤；（5）右侧胸腔积液；（6）左胫腓骨开放粉碎骨折。入院后急诊行“胸腔闭式引流术”，优先处理危及生命的创伤，对症处理。随后行清创缝合胫骨外固定架固定术，术后转入 ICU 护理。病情平稳后，于伤后第 10 天行胸 12 骨折后路内固定术，手术顺利，术后患者安全返回病房。共住院 29 天，术后随访期间无明显不适，末次随访时神经功能无明显改善，骨折复位愈合良好。
图 3 外固定架固定术后 X 线片 图 4 胫骨内固定术后 X 线片Fig.3 X-ray after external fixation Fig.4 X-ray after tibial internal fixation图 5 胸椎内固定术后 X 线片
【参考文献】
本文编号：2868349
【学位单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：
查：头面部散在皮肤擦裂伤，局部肿胀，触痛明显。胸廓挤压试验阳性，右侧胸壁压痛明显，呼吸音减弱。背部胸腰段水平呈后凸畸形，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛及叩击痛明显。T12 及以下感觉减退，下肢肌张力低下，各关键肌肌力 2 级。腹略膨隆，腹韧，肝脾肋下未触及，腹部无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。留置尿管，引出黄色尿液。肛门感觉及肛门括约肌反射正常，球海绵体反射未引出。左小腿局部畸形肿胀，压痛明显。影像学检查提示：（1）颅脑外伤（硬膜外血肿）；（2）胸 12 爆裂性骨折伴脊髓损伤；（3）右侧多发肋骨骨折；（4）肺挫伤；（5）右侧胸腔积液；（6）左胫腓骨开放粉碎骨折。入院后急诊行“胸腔闭式引流术”，优先处理危及生命的创伤，对症处理。随后行清创缝合胫骨外固定架固定术，术后转入 ICU 护理。病情平稳后，于伤后第 10 天行胸 12 骨折后路内固定术，手术顺利，术后患者安全返回病房。共住院 29 天，术后随访期间无明显不适，末次随访时神经功能无明显改善，骨折复位愈合良好。
查：头面部散在皮肤擦裂伤，局部肿胀，触痛明显。胸廓挤压试验阳性，右侧胸壁压痛明显，呼吸音减弱。背部胸腰段水平呈后凸畸形，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛及叩击痛明显。T12 及以下感觉减退，下肢肌张力低下，各关键肌肌力 2 级。腹略膨隆，腹韧，肝脾肋下未触及，腹部无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。留置尿管，引出黄色尿液。肛门感觉及肛门括约肌反射正常，球海绵体反射未引出。左小腿局部畸形肿胀，压痛明显。影像学检查提示：（1）颅脑外伤（硬膜外血肿）；（2）胸 12 爆裂性骨折伴脊髓损伤；（3）右侧多发肋骨骨折；（4）肺挫伤；（5）右侧胸腔积液；（6）左胫腓骨开放粉碎骨折。入院后急诊行“胸腔闭式引流术”，优先处理危及生命的创伤，对症处理。随后行清创缝合胫骨外固定架固定术，术后转入 ICU 护理。病情平稳后，于伤后第 10 天行胸 12 骨折后路内固定术，手术顺利，术后患者安全返回病房。共住院 29 天，术后随访期间无明显不适，末次随访时神经功能无明显改善，骨折复位愈合良好。
图 3 外固定架固定术后 X 线片 图 4 胫骨内固定术后 X 线片Fig.3 X-ray after external fixation Fig.4 X-ray after tibial internal fixation图 5 胸椎内固定术后 X 线片
【参考文献】
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本文编号：2868349
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