肛门直肠压力测定对直肠前突手术（经肛门闭合式）效果的评价

发布时间：2020-11-04 08:00

　　 1.背景与目的:直肠前突(rectocele,RC)的译文是直肠膨出,即直肠前壁突出,也叫直肠前膨出。最早作为一种妇科疾病为人所知。女性直肠前壁在排便时向阴道侧突出,粪便进入突出的囊形袋,不能经肛门排出。但直肠前突的本质是一种便秘。目前将便秘分为结肠慢传输性便秘(colon slow transit constipation,CSTC)、出口梗阻性便秘(outlet obstnJctive constipation,OOC),以及混合性便秘。出口梗阻性便秘又分为,直肠前突,会阴下降综合征,盆底肌痉挛综合征,直肠内脱垂,孤立性直肠溃疡综合征,盆底腹膜疝,内括约肌失弛缓综合征。直肠前突药物治疗多无效,生物反馈和手术成为了目前的主要治疗手段。但单纯应用生物反馈治疗效果不理想,并且反复发作。手术成为了最终的治疗手段,在众多的手术方法中,经肛门闭式直肠前突修补术以其损伤小,出血少,手术时间短的优势在国内外备受推崇,更是目前国内的主流手术方式。但是临床常见的问题就是直肠前突患者经过各种内科治疗、外科手术治疗后依然对治疗效果不满意,甚至有的患者反应治疗无效。许多临床医生也对手术本身产生了质疑。到底手术是否能够改善直肠前突患者的排便功能呢。目前已有许多学者从解剖学角度通过排便造影验证了手术能够恢复直肠前壁的正常生理结构,但是目前没有人论证过手术是否能够改善直肠前突患者的排便功能。直肠肛门压力测定是采用对直肠、肛管的静息压力、动态压力及直肠肛门反射活动的监测的方法,能够了解直肠肛管的感觉及运动功能,进而判断肛门直肠的功能。肛门直肠测压是一种操作简单、无创性的检测方法,它的临床诊断价值已被许多学者证实。其中的直肠最大收缩压能够客观的评价排便功能强弱。本题以肛门直肠压力测定为依据评价经肛门闭合式直肠修补术是否适合治疗直肠前突,能否改善患者的排便功能。这对直肠前突的治疗的研究方向具有重大意义。2.研究对象与方法:本题随机筛查选取大连大学附属新华医院2012年1月1日至2013年12月17日间就诊的以RomeⅢ标准确诊的直肠前突患者63例,全部为女性患者,年龄29-81岁(50±21岁)。术前行肛门直肠压力测定,记录直肠最大收缩压。完善术前准备后行经肛门闭合式直肠前突修补术。术后复查肛门直肠压力测定,记录直肠最大收缩压。比较术前、术后直肠最大收缩压变化。3.结果:在63例以经肛门闭合式直肠前突修补术治疗的患者中,手术前直肠最大收缩压79.56±12.24mmHg,术后直肠最大收缩压100.36±18.76mmHg。比较术前术后直肠最大收缩压,P0.05。手术增加了直肠最大收缩压。63例病例中,63例(100%)术后直肠最大收缩压较术前明显升高,其中33例(52.38%)达到正常水平。换言之,从排便功能角度,闭合式经肛门直肠前突修补术治疗直肠前突,有效率达100%,治愈率可达52.38%。4.结论:经肛门闭合式直肠前突修补术能够改善排便功能,是治疗直肠前突行之有效的方法,值得推广。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R657.1
【部分图文】：

6无前突 轻度前突 中度前突 重度前突图1 直肠前突分度治疗：有很多种方法可以治疗直肠前突。可采用多进高纤维饮食防止大便硬结、提肛运动加强盆底肌群的强度、生物反馈治疗纠正盆底肌肉的舒缩异常以及外科手术等方法来缓解排便困难的症状。大量研究证明，单独药物治疗多无效果，生物反馈和手术是可供选择的有效手段[9]。但单纯应用生物反馈治疗效果多不理想，并且反复发作。手术成为了最终的治疗手段。有研究证明，中、重度RC非手术治疗效果不理想，手术是治疗RC的主要方法[10][11]。也有学者提出，由于RC一旦发病就会不停的加重，终将发展成重度RC，所以只要RC一经诊断即应采取手术治疗[12][13]。在众多的手术方法中
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本文编号：2869848