超声引导下后路腰方肌阻滞和鸡尾酒疗法在老年患者全髋关节置换术后的镇痛效果评价

发布时间：2021-01-05 18:18

　　试验目的本研究主要比较了超声引导下后路腰方肌阻滞（posterior quadratus lumborum block,QLB）与鸡尾酒疗法（cocktail therapy,CT）在老年患者全髓关节置换术后（total hip arthroplasty,THA）的镇痛效果及安全性。试验方法本研究为前瞻性随机、单盲试验。本项目的研究对象为2018年5月1日至2018年12月31日期间,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受初次全髋关节置换手术的 75 例美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级、年龄介于60至80岁的老年患者。本研究将入组的75例患者随机分配成3组:腰方肌阻滞组（QLB组）25例,鸡尾酒组（CT组）25例,对照组（control group,C组）25例。其中QLB组:于术前30分钟行患侧超声引导下后路腰方肌阻滞,以22G 50mm穿刺针给予1.3 mg/kg 0.375%的罗哌卡因。CT组:于全髖关节置换术缝皮前向髋关节周围软组织内注射100ml混合药物（罗哌卡因:20ml/150 mg,吗啡:5 ... 

【文章来源】：浙江大学浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

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【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１三组患者术后各时间段静态ＶＡＳ评分的对比??】３??

图２三组患者术后各时间段动态ＶＡＳ评分的对比??次要结果指标??．１首次使用镇痛泵时间??首次使用镇痛泵时间以Ｍ（Ｑ１；?Ｑ３）表示。ＱＬＢ组患者首次使用镇痛泵时间（１２；?１２）小时；ＣＴ组患者首次使用镇痛泵时间为１０?（１３；?１３）小时；Ｃ组用镇痛泵时间为８?（７；?９）小时。ＱＬＢ组和ＣＴ组患者首次使用镇痛泵时间几，Ｐ值为０．６０５，大于０．０５，没有统计学意义；ＱＬＢ组和ＣＴ组患者首次痛泵时间均高于Ｃ组，Ｐ值分别为＜０．００１和０．００３，均小于０．０５，具有显著学意义。具体数据，详见表５。??表５三组患者首次使用镇痛泵时间的对比??组别?镇痛泵使用时间（ｈ）??

以克服后路ＱＬＢ阻滞范围较前路ＱＬＢ窄的缺点。??本研究，正式实验前，预先在１２名患者中做预试验：以０．３７５％的罗哌卡因??１．３?ｍｇ／ｋｇ的剂量进行后路腰方肌阻滞，得出其阻滞范围为Ｔ７至Ｌ３，详见下图３??（ａ），可基本覆盖髋关节区域，镇痛效果较好，且患者没有神经阻滞相关的不良??反应。故本研究认为相比于前路ＱＬＢ，只要有足够的局麻药容积，后路ＱＬＢ亦可??对全髋关节置换手术产生良好的镇痛效果，且操作更加安全。所以本次研究中可排??除后路ＱＬＢ镇痛范围不足这一因素。??１Ｔｒａｉｍ＇ｔｒｒｓａｌｉｓ?ｆａｓｃｉａ??ｉｉｔ?ｊｉｉ?＾??ｗ?Ｉ?＾??ｌ?ｌｉ??ｔｗ?＿＿＿＊？?—?■?ｍｎ?Ｂ?Ｍ－??？？?ｋ?＊?．１?■＜—?＂？—？—？?Ｈｉ??Ｏｋｎ?Ｊｉ—ｗｌｌｉ．?ｔ４ｔ．Ｕ?ｔａａ??ｔ＊?Ｕ??＊＊＊？?＊＊＊？ｅｅｌ？？■■?＊？？？？！？＊ｈ＊ｉ＝??？■?Ｍ?Ｍｎｅｗ?—ｉ??＊？?％ｋ．Ｋ＊?Ｍｍｈｗ??（ａ）神经分布示意图?（ｂ）腰方肌阻滞入路示意图??图３腰方肌阻滞区域及入路示意图??（３）本研究中给药剂量可能存在问题。本试验中，用于ＱＬＢ的罗哌卡因剂量??可以产生良好的术后镇痛效果，这一点已经在其他试验及本试验的预实验结果中??得以证明。但最有效的局部麻醉剂量仍存在争议『３９＿４（）］。在本研究中，虽然使用了相??２２??

【参考文献】：
期刊论文
[1]鸡尾酒疗法减少全髋关节置换后的隐性失血[J]. 时利军,白禹,高福强,孙伟,王卫国,程立明,郭万首.  中国组织工程研究. 2016(48)



本文编号：2959080