残留内翻对弓形股骨患者全膝关节置换术后功能恢复的影响
发布时间：2021-01-06 14:39
目的:一些研究提示,存在固有性内翻的患者行全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后下肢力线适当残留内翻会带来更好的预后,弓形股骨（femoral bowing）作为一种特殊的固有性内翻,术后残留内翻对患者预后的影响暂不明确。本研究旨在探究残留内翻对弓形股骨患者全膝关节置换术后功能恢复的影响。方法:本研究回顾性的收集2015年1月至2015年12月间西安市红会医院膝关节外科接受同一术者实施TKA术的骨关节炎患者全部资料,测量其股骨侧弓角（femoral bowing angle,FBA）,下肢力线（hip-knee-ankle angle,HKA）。FBA<177°定义为弓形股骨,筛选出符合入选标准的病例共64例患者78膝,其中失访3人,死亡2人,排除后共获得59例71膝。其中男性患者5例,女性患者54例;年龄5882岁,平均（67.7±5.7）岁。根据术后下肢力线将患者分为两组:残留内翻组（37例HKA<177°）;中立位力线组（34膝HKA为180°±3°）。以美国膝关节协会评分（Knee Society Score...
【文章来源】：西安医学院陕西省
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
术前弓形股骨股骨侧弓角的测量（FBA：170.87°）
西安医学院临床医学硕士专业学位论文17并有膝关节其他疾病的患者；⑦其他影响患者行走及生活的疾病3.影像学测量本研究观察的参数测量应用医学测量软件DIGIMIZER（Version49.3.1）进行测量，所有数据均由两人独立测量以提高观察者内部及观察者之间的可靠性。测量方法：①股骨侧弓角（femoralbowingangle）：通过首先标记三个点来测量股骨的侧弓角。第一点是小转子的最下部股骨干的髓腔中点，而第二点是外侧髁与股骨干连接部水平的股骨干髓腔中点。第三点是在前两点连线的垂直平分线找相应水平面股骨干髓腔中点。测量这三个点连线的角度即为股骨侧弓角（如图1，图4）。②下肢力线，即髋-膝-踝角（hip-knee-ankleangle，HKA)：为股骨头中心点、髁间嵴（术后为胫骨侧假体）的中点、距骨中点三点连线形成的角度。（如图2，图3）。图1术前弓形股骨股骨侧弓角的测量图2术前下肢力线的测量（FBA：170.87°）（HKA：169.36°）
西安医学院临床医学硕士专业学位论文18图3术后下肢力线的测量图4术前直股骨股骨侧弓角的测量（HKA：174.84°）（FBA：179.91°）①①注：本研究排除直股骨患者，此为向读者说明术前角度的测量。分组标准：TKA术后标准正位下肢全长X线的下肢力线是否残留内翻分为两组，残留内翻组：HKA＜177°；中立位力线组：HKA为180±3°。4.手术操作患者入室，全身+神经阻滞麻醉生效后。取仰卧位，患侧下肢上气囊止血带，术区常规安尔确消毒，铺无菌手术巾，暴露患肢，贴切口保护膜，上气囊止血带，止血带加压至37-40KPa。手术取膝关节正中纵形切口，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜，纵劈股四头肌肌腱、于髌骨内侧缘切开髌旁内侧支持带及关节囊，向外侧牵开，显露膝关节。将髌骨向外翻同时屈曲膝关节，充分显露膝关节。清理关节周围增生骨赘，切除一部分滑膜组织。行内侧副韧带及其他软组织适当松解，切除内外半月板及前后交叉韧带。因弓形股骨的存在，可适当扩大股骨外翻角度，若弓形较大，可适当位移开髓点。依次安装胫骨及股骨定位器械，上股骨远端截骨器及胫骨近端
【参考文献】：
期刊论文
[1]膝关节重建外科的进展与争议[J]. 吴海山,王燎. 中国骨与关节杂志. 2020(02)
[2]中西医膝康复治疗膝骨性关节炎的研究进展[J]. 胡金鲁,肖四旺,谢辉,胡巩. 现代中西医结合杂志. 2020(01)
[3]关于牛津单髁胫骨假体覆盖与旋转的研究进展[J]. 高广涵,曹光磊. 中华关节外科杂志(电子版). 2019(06)
[4]膝骨关节炎的个体化治疗[J]. 孟纬. 中国组织工程研究. 2019(32)
[5]胫骨高位截骨术前临床评估及适应证的选择策略[J]. 侯森荣,潘建科,杨伟毅,罗明辉,黄和涛,曾令烽,林炯同,韩燕鸿,刘军. 中国组织工程研究. 2019(28)
[6]膝关节置换假体研究进展[J]. 原福贞,孙泽文,齐岩松,余家阔. 中国矫形外科杂志. 2019(02)
[7]股骨侧弓角的个体差异对全膝人工关节置换术后下肢力线的影响[J]. 吴伟,郭万首,程立明,刘朝晖,张启栋,张念非. 中华医学杂志. 2017 (13)
[8]膝关节骨性关节炎患者下肢力线的测量分析[J]. 黄庆伟,郑泽铃,卓仕旺. 福建医药杂志. 2016(03)
[9]膝关节骨性关节炎治疗进展[J]. 杜杰,张福金. 临床军医杂志. 2008(02)
[10]成人正常股骨解剖测量及其在膝关节置换的临床意义[J]. 吴蔚,许建中,郭漳生. 中国矫形外科杂志. 2006(03)
本文编号：2960752
【文章来源】：西安医学院陕西省
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
术前弓形股骨股骨侧弓角的测量（FBA：170.87°）
西安医学院临床医学硕士专业学位论文17并有膝关节其他疾病的患者；⑦其他影响患者行走及生活的疾病3.影像学测量本研究观察的参数测量应用医学测量软件DIGIMIZER（Version49.3.1）进行测量，所有数据均由两人独立测量以提高观察者内部及观察者之间的可靠性。测量方法：①股骨侧弓角（femoralbowingangle）：通过首先标记三个点来测量股骨的侧弓角。第一点是小转子的最下部股骨干的髓腔中点，而第二点是外侧髁与股骨干连接部水平的股骨干髓腔中点。第三点是在前两点连线的垂直平分线找相应水平面股骨干髓腔中点。测量这三个点连线的角度即为股骨侧弓角（如图1，图4）。②下肢力线，即髋-膝-踝角（hip-knee-ankleangle，HKA)：为股骨头中心点、髁间嵴（术后为胫骨侧假体）的中点、距骨中点三点连线形成的角度。（如图2，图3）。图1术前弓形股骨股骨侧弓角的测量图2术前下肢力线的测量（FBA：170.87°）（HKA：169.36°）
西安医学院临床医学硕士专业学位论文18图3术后下肢力线的测量图4术前直股骨股骨侧弓角的测量（HKA：174.84°）（FBA：179.91°）①①注：本研究排除直股骨患者，此为向读者说明术前角度的测量。分组标准：TKA术后标准正位下肢全长X线的下肢力线是否残留内翻分为两组，残留内翻组：HKA＜177°；中立位力线组：HKA为180±3°。4.手术操作患者入室，全身+神经阻滞麻醉生效后。取仰卧位，患侧下肢上气囊止血带，术区常规安尔确消毒，铺无菌手术巾，暴露患肢，贴切口保护膜，上气囊止血带，止血带加压至37-40KPa。手术取膝关节正中纵形切口，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜，纵劈股四头肌肌腱、于髌骨内侧缘切开髌旁内侧支持带及关节囊，向外侧牵开，显露膝关节。将髌骨向外翻同时屈曲膝关节，充分显露膝关节。清理关节周围增生骨赘，切除一部分滑膜组织。行内侧副韧带及其他软组织适当松解，切除内外半月板及前后交叉韧带。因弓形股骨的存在，可适当扩大股骨外翻角度，若弓形较大，可适当位移开髓点。依次安装胫骨及股骨定位器械，上股骨远端截骨器及胫骨近端
【参考文献】：
期刊论文
[1]膝关节重建外科的进展与争议[J]. 吴海山,王燎. 中国骨与关节杂志. 2020(02)
[2]中西医膝康复治疗膝骨性关节炎的研究进展[J]. 胡金鲁,肖四旺,谢辉,胡巩. 现代中西医结合杂志. 2020(01)
[3]关于牛津单髁胫骨假体覆盖与旋转的研究进展[J]. 高广涵,曹光磊. 中华关节外科杂志(电子版). 2019(06)
[4]膝骨关节炎的个体化治疗[J]. 孟纬. 中国组织工程研究. 2019(32)
[5]胫骨高位截骨术前临床评估及适应证的选择策略[J]. 侯森荣,潘建科,杨伟毅,罗明辉,黄和涛,曾令烽,林炯同,韩燕鸿,刘军. 中国组织工程研究. 2019(28)
[6]膝关节置换假体研究进展[J]. 原福贞,孙泽文,齐岩松,余家阔. 中国矫形外科杂志. 2019(02)
[7]股骨侧弓角的个体差异对全膝人工关节置换术后下肢力线的影响[J]. 吴伟,郭万首,程立明,刘朝晖,张启栋,张念非. 中华医学杂志. 2017 (13)
[8]膝关节骨性关节炎患者下肢力线的测量分析[J]. 黄庆伟,郑泽铃,卓仕旺. 福建医药杂志. 2016(03)
[9]膝关节骨性关节炎治疗进展[J]. 杜杰,张福金. 临床军医杂志. 2008(02)
[10]成人正常股骨解剖测量及其在膝关节置换的临床意义[J]. 吴蔚,许建中,郭漳生. 中国矫形外科杂志. 2006(03)
本文编号：2960752
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