胸椎黄韧带骨化症、胸椎后纵韧带骨化症的手术治疗与预后分析

发布时间：2021-01-22 17:43

　　背景与目的:胸椎管狭窄症是指一种或多种病因导致的胸椎管有效容积减小,引起胸脊髓或神经根受压而产生的一组临床症候群。胸椎黄韧带骨化和胸椎后纵韧带骨化是引起胸椎管狭窄症的常见病因。手术彻底减压是治疗有症状的胸椎管狭窄症唯一有效的方法。相对于颈椎和腰椎病变,胸椎管狭窄症的诊断与治疗更具挑战性,手术风险大,手术并发症多,手术总体疗效不如颈椎病或腰椎管狭窄症。本研究旨在通过回顾性研究总结胸椎管狭窄症临床特征,分析手术疗效和影响预后的因素,探讨手术策略,以提高胸椎管狭窄症的诊断水平和手术疗效。研究方法:1纳入胸椎黄韧带骨化症患者87例,评估全椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化症手术疗效,分析患者基线特征、手术相关因素、影像学表现、椎管内侵占指标等因素对预后的影响;分析影像学表现对预测是否合并硬脊膜骨化的价值。2回顾性分析35例胸椎后纵韧带骨化症患者,根据手术方法分为环形减压组和后方减压组,比较两种手术方法疗效上的差异,探讨手术方法选择的评估指标。分析患者基线特征、术前神经功能、手术相关因素、影像学表现、椎管内侵占指标等因素对预后的影响。3对胸椎影像学参数进行测量,探讨后路环形减压的手术策略。结果:（1）... 

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图１．１?Ｓａｔｏ分型ｔ？：Ａ．外侧型．Ｂ．延伸型，Ｃ．扩展型，Ｄ．融合型，Ｅ．结节型??

正文第一部分胸黄韧带骨化症的治疗及预后分析??骨化巢完全融合，凸向椎管内。根据患者术前ＭＲＩ检查图像进行骨化巢形态及分??布情况分型（图１．２）：?ＭＲＩ矢状位上，按骨化巢形态分为圆弧型（Ｒｏｕｎｄ）和鸟嘴??型（Ｂｅａｋ）?［２７］。按照矢状面上骨化巢分布情况（图１．２）分为：孤立型（病变仅累??及一个节段），连续型（病变呈连续型，累及两个节段或以上），跳跃型（病变呈??间断分布，累及节段之间无骨化）［２４】。双轨征［２８］定义：高密度骨化巢中有低密度??中心，在ＣＴ横断面上类似轨道形状。逗号征定义：骨化的硬脊膜、黄韧带、椎板??等结构形成的骨化块在ＣＴ横断面上呈现“逗号”形状［２９】。??圃１１??Ｐ＂?ｗ?％??图１．１?Ｓａｔｏ分型ｔ？：Ａ．外侧型．Ｂ．延伸型，Ｃ．扩展型，Ｄ．融合型，Ｅ．结节型??椎管内侵占指标影像学测量方法如图１．４所示，选取ＣＴ扫描中椎管侵占最明??显的层面，测量以下参数【２】：①椎管矢状径：ＣＴ横断面上黄韧带骨化巢最突出的??部位到椎体后缘的距离；②椎管发育性矢状径：椎体后缘中点到椎管后壁的距离；??③旁正中椎管矢状径：ＣＴ横断面旁正中线上（椎管中线、侧界二者中线）椎体后??缘到骨化巢表面的距离；④旁正中发育性椎管矢状径：旁正中线上测量上下椎体??椎弓根平面椎管矢状径，取平均值。⑤椎管面积：椎管最狭窄处的椎管残佘横截??靣积；⑥椎管发育性面积：同一椎体椎弓根平面的椎管横截面积。??根据测量结果

?正文第一部分胸黄初带骨化症的治疗及预后分析??图１．３硬脊膜骨化影像学特征〖２９］Ａ、Ｃ示双轨征，Ｂ、Ｄ示逗号征??ｍ??图１．４?ＣＴ横断面椎管侵占指标测量ａ．?ＡＢ和ＣＤ分别为椎管矢状径和椎管发育??性矢状径，ＥＦ为椎管横径，等于ｂ中Ｅ１Ｆ１，过Ｅ、Ｆ作垂直线为椎菅侧界；ｂ．同??一椎体椎弓根平面的椎管横径Ｅ１Ｆ１；?ｃ．黄色部分为ＴＯＬＦ侵占下的椎菅面积；ｄ．??同一椎体椎弓根平面的发育性椎管面积；ｅ．Ｉ为ＥＦ中点，Ｇ为ＥＩ中点，过Ｇ点的??垂直线为旁正中线，ＧＨ为旁正中椎管矢状径??８??

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：2993646