脊柱内镜监控下靶向椎间孔成形技术在治疗腰椎间盘突出症中的初期临床疗效

发布时间：2021-07-23 14:33

　　目的:腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是脊柱外科的常见疾病,严重的患者需要手术治疗。近几年微创手术已逐渐成为治疗LDH的主流方法,经椎间孔脊柱内镜系统（transforaminal endoscopic spine system,TESSYS）技术更是其中的经典技术,脊柱内镜监控下靶向椎间孔成形技术是在TESSYS技术的原理和基础上进行改良。本研究旨在明确应用脊柱内镜监控下靶向椎间孔成形技术治疗L4-5节段LDH患者的初期临床疗效,并与应用传统TESSYS技术进行疗效对比。方法:2015年1月至2015年12月,我科采用脊柱内镜监控下靶向椎间孔成形技术治疗L4-5节段LDH患者31例（试验组）,并与同期采用TESSYS技术治疗L4-5节段LDH患者18例（对照组）进行回顾性研究。对比两者手术时间,采用改良MacNab疗效评定标准及ODI评分评价术后功能恢复情况,采用VAS评分评估术前、术后3个月、6个月、12个月患者腰腿疼痛缓解情况,电话随访方式获取患者推荐此手术的意愿。结果:与对照组相比,试验组手术时间明显缩短（P<0.05）。与术前相比,... 

【文章来源】：中国医科大学辽宁省

【文章页数】：35 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

典型患者术前腰椎MRIA矢状面示L4-5间盘突出压迫硬膜囊；B横断面示L4-5间盘向左突出压迫硬膜囊及神经根

规术区皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因+0.25%罗哌卡因浸润麻醉皮肤，C臂引导下穿刺进针，回抽无血时逐层麻醉筋膜、关节突关节、椎间孔。使针尖在侧位相位于下位椎体上关节突腹侧，正位相位于椎间孔区域（图2）。置入导丝，穿刺点处尖刀片切开皮肤约8mm，顺导丝旋入1-4级逐级套管，插入工作管，C臂透视工作管前端紧贴上关节突腹侧进入椎间孔区即可（图3）。首先将内镜置入椎间孔外，根据C臂正侧位相的指导，用内镜观察椎间孔周围结构，辨别椎间盘纤维环，椎间孔韧带，关节囊，关节突尖部，体部，基底部及下位椎体椎弓根上切迹。根据术前的设计，将工作区域对准相应的靶点，此时视野中大部分为骨质（图4）。拔出镜子

下位椎体上关节突腹侧，正位相位于椎间孔区域（图2）。置入导丝，穿刺点处尖刀片切开皮肤约8mm，顺导丝旋入1-4级逐级套管，插入工作管，C臂透视工作管前端紧贴上关节突腹侧进入椎间孔区即可（图3）。首先将内镜置入椎间孔外，根据C臂正侧位相的指导，用内镜观察椎间孔周围结构，辨别椎间盘纤维环，椎间孔韧带，关节囊，关节突尖部，体部，基底部及下位椎体椎弓根上切迹。根据术前的设计，将工作区域对准相应的靶点，此时视野中大部分为骨质（图4）。拔出镜子，下压工作管接近水平，在工作管内插入2级环锯，进深控制在1.5-2.0cm以内，有落空感或阻力消失后，再次插入镜子，镜下用小髓核钳摘除骨块。根据需要可以使用多次环锯成形

【参考文献】：
期刊论文
[1]腰椎间孔成形幅度对腰椎生物力学影响的三维有限元分析[J]. 阮朝阳,何永清,曾强华,朱群威,付强.  浙江医学. 2017(10)
[2]“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J]. 周谋望,岳寿伟,何成奇,张长杰,马诚,王惠芳,王楚怀,田峻,白跃宏,朱珊珊,刘宏亮,牟翔,李建华,杨卫新,宋林,唐金树,梁英,谢青,张芳,周云,黄澎,潘钰,谷莉,李涛,邢华医,刘小燮.  中国康复医学杂志. 2017(02)
[3]腰4/5节段椎间孔镜经不同手术入路的应用解剖[J]. 吴祖耀,刘建华,杨国良,王长涛,王洋.  解剖学研究. 2016(05)
[4]经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价[J]. 范周洪,李建华,李娟,易钱贞.  当代医学. 2016(05)
[5]脊柱内镜技术的历史、现状与发展[J]. 张西峰,张琳.  中国疼痛医学杂志. 2015(02)
[6]经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症[J]. 李长青,周跃,王建,初同伟,张正丰,郑文杰,罗刚.  中国脊柱脊髓杂志. 2013(03)
[7]杨氏椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的远期疗效[J]. 周建伟,杨滨,任冬云,陈志明,谭荣,邹德威,牛晶,马华松.  中国矫形外科杂志. 2012(17)
[8]腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述[J]. 陈新用,王振飞,梁裕.  中国循证医学杂志. 2012(07)
[9]经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J]. 赵伟,李长青,周跃,王建,郑文杰.  中国矫形外科杂志. 2012(13)
[10]经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症30例的近期疗效[J]. 郑拥军,叶乐,王祥瑞.  上海医学. 2012(06)



本文编号：3299474