非体外循环冠状动脉旁路移植术术前抗血小板药物的应用对术后出血的影响及相关因素的分析

发布时间：2017-04-28 15:08

  本文关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术术前抗血小板药物的应用对术后出血的影响及相关因素的分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:抗血小板药物广泛应用于冠状动脉旁路移植术中,本研究主要探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术前抗血小板药物的应用对术后出血影响,并应用血栓弹力图(thrombelastography,TEG)分析影响术后引流量的因素。方法:选取2015年8月至2016年1月于我院心脏外科行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者92例,其中术前五天应用阿司匹林抗血小板治疗的患者30例(A1组),术前五天内应用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗的患者30例(A2组),术前五天停用阿司匹林、氯吡格雷的患者32例(B组),分别于术前24h、术后24h内进行血栓弹力图检测,并记录R值、K值、α角及MA值,并同时记录患者术前基线资料:年龄、性别、体重、术前是否有高血压病史、术前高脂血症病史、术前糖尿病病史、术前吸烟史、肾功能是否异常、左主干病变与否及术前心脏彩超射血分数(EF值);围手术期需要记录:搭桥支数、手术时间、是否二开、是否脑卒中、是否心肌梗死、术后肌钙蛋白最高值、术后24h引流量、总引流量、引流管拔出天数、呼吸机辅助时间、ICU天数、清醒时间、输血成分及数量。以上病例均由同一组手术团队、同一麻醉团队完成,超声数据均由我科同一超声大夫测量。结果:1三组患者的基线资料包括年龄、性别、体重、高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史、吸烟史、肾功能、COPD病史、左主干病变与否及术前心脏彩超射血分数(EF值)的差异无统计学意义(P0.05)。2三组患者手术过程中搭桥支数、手术时间、住院病死率、二开率、脑卒中发生率、心梗发生率、术后最高肌钙蛋白值无统计学意义(P0.05)。3三组患者的24h引流量、总引流量、引流管拔出天数、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、红细胞、血浆、冷沉淀、血小板有统计学意义(P0.05)。进一步分析,A2组患者较A1组、B组在上述各个方面都有统计学意义(P0.143),且引流量、时间及用血量A2组均大于A1组及B组。A1组与B组相比较,除了总引流量和引流管拔出天数有意义(P0.143)外,且A1组大于B组,其余几项差别不大(P0.143)。4血栓弹力图中,三组患者术前R值、K值、α角及MA值相比较差异均有统计学意义,进一步比较术后弹力图指标,三组K值无统计学意义(P0.05),三组间比较可见,R值:A2组高于A1组和B组,A1和B组比较无显著差异(P0.143)。α角:A1组较A2组无统计学意义(P0.143),A2组高于B组,A1组高于B组;MA值:A2组低于A1组和B组,A1和B组比较差别不大(P0.143)。三组患者中血栓弹力图的数据手术前后相互比较可以得出:三组的MA值均较术前降低,与引流量和血液制品的需求量结果一致。结论:术前抗血小板药物的持续应用会增加术后引流量及对血液制品的需求量,根据血栓弹力图监测纠其主要原因为凝血因子和血小板的缺乏。
【关键词】：非体外循环冠状动脉旁路移植术 抗凝 血栓弹力图 出血 血液制品
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-12
• 材料与方法12-16
• 结果16-18
• 附图18-19
• 附表19-24
• 讨论24-28
• 结论28-29
• 参考文献29-32
• 综述 抗血小板药物在冠状动脉旁路移植术中的应用32-49
• 参考文献43-49
• 致谢49-50
• 个人简历50

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