内镜下球囊扩张术及狭窄切开术治疗克罗恩病相关狭窄的对比研究
发布时间：2021-08-17 16:19
背景与目的克罗恩病（Crohn’s disease,CD）患者在疾病自然史中容易并发肠道狭窄性病变,包括疾病本身发展所致的原发性狭窄及手术吻合口相关的继发性吻合口狭窄。关于CD相关狭窄的治疗策略,目前主要有药物治疗、外科手术治疗、内镜下治疗三大类方案。药物治疗在控制CD炎症方面效果卓越,但对于纤维化成分为主的病变,至今尚无针对性药物问世。肠段切除吻合术、狭窄成形术等各类外科手术可有效治疗纤维狭窄性病变,但伴有并发症风险高、复发几率大等不利因素。为了寻找侵入创伤小、应答效果好的治疗手段,医师们尝试将内镜的作用从诊断延伸至治疗,在内镜下介入治疗的道路上探求出内镜下球囊扩张术（Endoscopic balloon dilation,EBD）、内镜下狭窄切开术（Endoscopic stricturotomy,ES）及内镜下支架植入术等治疗术式。EBD治疗CD相关狭窄已有30年左右的发展历程,在一定程度上可延缓手术时间或避免手术,但复发率及相应的二次治疗需要率较高。ES在CD相关狭窄治疗上的应用时间不长,但现有研究提示其有效性可能优于EBD。国内外关于EBD及ES疗效的直接对比研究数量极少,本...
【文章来源】：浙江大学浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：61 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
内镜下治疗结果流程图
浙江大学硕士学位论文资料与方法92.2内镜下治疗2.2.1术前准备完善血常规、基本生化指标、凝血功能、术前免疫指标无明显内镜治疗禁忌。手术前一天晚上开始服用[和爽]复方聚乙二醇电解质散共计3包，完成肠道准备。签署内镜下治疗知情同意书。2.2.2仪器设备结肠镜：奥林巴斯，CF-H290L；胃镜：奥林巴斯，GIF-2T240；扩张球囊：南京微创，BDC-15/80型、BDC-18/55型、BDC-18/80型、BDC-20/55型、BDC-20/80型；末端绝缘刀（Insulation-tippedknife,IT刀）：奥林巴斯，KD-612L。2.2.3内镜下治疗过程（1）EBD：患者静脉麻醉状态，根据病变位置选取胃镜或肠镜进镜，若狭窄部位距肛50cm内，为了便于操作可选取胃镜进行治疗。进镜至狭窄病灶处，观察并记录狭窄部位、直径。经内镜置入导丝越过狭窄至远端肠腔，导丝顺畅无阻力，经导丝置入球囊导管，并将其前端在导丝引导下越过狭窄部位，留置部分球囊于近端肠腔。球囊导管连接带压力表加压枪并缓慢注液，充盈球囊并扩张，每次扩张持续30s，逐级扩张2-3次至目标状态，每次扩张原狭窄2-3倍左右。操作结束后退出球囊及导丝，观察是否存在出血、穿孔等情况，予相应处置，结束后退镜（图2.2）。图2.2EBD治疗过程①：回盲部裂隙样狭窄，内镜难以通过，置入导丝②：
浙江大学硕士学位论文资料与方法10置入球囊导管③：充盈球囊进行扩张④：扩张后少量渗血，内镜可顺利通过（2）ES：患者静脉麻醉状态，同EBD操作根据病变位置选取胃镜或肠镜。进镜至狭窄病灶处，观察并记录狭窄部位、直径。置入IT刀，以分片环形切开的方式于狭窄病灶处行1/2周、2/3周或全周切开，直至狭窄肠腔扩大至目标状态，尽量将纤维狭窄环切除。整个过程中如有出血可用电凝止血，必要时钛夹夹闭出血点，如有穿孔则进行内镜下修补或转外科手术，观察无异常后退镜（图2.3）。图2.3ES治疗过程①：直肠狭窄，内镜难以通过②：IT刀进行环形切开③：切开后内镜可顺利通过2.3衡量指标对上述患者的首次内镜下治疗结果进行记录，包括治疗是否成功、症状是否改善及是否出现严重并发症等，并记录随访期间再次内镜下治疗、外科手术治疗的情况。2.3.1短期疗效（1）内镜下治疗成功率：治疗成功定义为术后内镜可顺利通过狭窄病变处直至远端肠道。（2）症状改善率：术前伴有腹痛腹胀、恶心呕吐、排便困难等症状的患者术后主诉明显好转。2.3.2长期疗效
【参考文献】：
期刊论文
[1]炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）[J]. 吴开春,梁洁,冉志华,钱家鸣,杨红,陈旻湖,何瑶. 中国实用内科杂志. 2018(09)
[2]肠修补术在克罗恩病合并不同部位肠管间内瘘中的应用及效果[J]. 郭振,蔡星辰,龚剑峰,李毅,曹磊,段明,朱维铭. 中华炎性肠病杂志. 2017(3)
[3]Short and long-term outcomes of endoscopic balloon dilatation for Crohn’s disease strictures[J]. Katsuya Endo,Seiichi Takahashi,Hisashi Shiga,Yoichi Kakuta,Yoshitaka Kinouchi,Tooru Shimosegawa. World Journal of Gastroenterology. 2013(01)
[4]Smoking in inflammatory bowel diseases:Good,bad or ugly?[J]. Peter Laszlo Lakatos,Tamas Szamosi,Laszlo Lakatos. World Journal of Gastroenterology. 2007(46)
本文编号：3348092
【文章来源】：浙江大学浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：61 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
内镜下治疗结果流程图
浙江大学硕士学位论文资料与方法92.2内镜下治疗2.2.1术前准备完善血常规、基本生化指标、凝血功能、术前免疫指标无明显内镜治疗禁忌。手术前一天晚上开始服用[和爽]复方聚乙二醇电解质散共计3包，完成肠道准备。签署内镜下治疗知情同意书。2.2.2仪器设备结肠镜：奥林巴斯，CF-H290L；胃镜：奥林巴斯，GIF-2T240；扩张球囊：南京微创，BDC-15/80型、BDC-18/55型、BDC-18/80型、BDC-20/55型、BDC-20/80型；末端绝缘刀（Insulation-tippedknife,IT刀）：奥林巴斯，KD-612L。2.2.3内镜下治疗过程（1）EBD：患者静脉麻醉状态，根据病变位置选取胃镜或肠镜进镜，若狭窄部位距肛50cm内，为了便于操作可选取胃镜进行治疗。进镜至狭窄病灶处，观察并记录狭窄部位、直径。经内镜置入导丝越过狭窄至远端肠腔，导丝顺畅无阻力，经导丝置入球囊导管，并将其前端在导丝引导下越过狭窄部位，留置部分球囊于近端肠腔。球囊导管连接带压力表加压枪并缓慢注液，充盈球囊并扩张，每次扩张持续30s，逐级扩张2-3次至目标状态，每次扩张原狭窄2-3倍左右。操作结束后退出球囊及导丝，观察是否存在出血、穿孔等情况，予相应处置，结束后退镜（图2.2）。图2.2EBD治疗过程①：回盲部裂隙样狭窄，内镜难以通过，置入导丝②：
浙江大学硕士学位论文资料与方法10置入球囊导管③：充盈球囊进行扩张④：扩张后少量渗血，内镜可顺利通过（2）ES：患者静脉麻醉状态，同EBD操作根据病变位置选取胃镜或肠镜。进镜至狭窄病灶处，观察并记录狭窄部位、直径。置入IT刀，以分片环形切开的方式于狭窄病灶处行1/2周、2/3周或全周切开，直至狭窄肠腔扩大至目标状态，尽量将纤维狭窄环切除。整个过程中如有出血可用电凝止血，必要时钛夹夹闭出血点，如有穿孔则进行内镜下修补或转外科手术，观察无异常后退镜（图2.3）。图2.3ES治疗过程①：直肠狭窄，内镜难以通过②：IT刀进行环形切开③：切开后内镜可顺利通过2.3衡量指标对上述患者的首次内镜下治疗结果进行记录，包括治疗是否成功、症状是否改善及是否出现严重并发症等，并记录随访期间再次内镜下治疗、外科手术治疗的情况。2.3.1短期疗效（1）内镜下治疗成功率：治疗成功定义为术后内镜可顺利通过狭窄病变处直至远端肠道。（2）症状改善率：术前伴有腹痛腹胀、恶心呕吐、排便困难等症状的患者术后主诉明显好转。2.3.2长期疗效
【参考文献】：
期刊论文
[1]炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）[J]. 吴开春,梁洁,冉志华,钱家鸣,杨红,陈旻湖,何瑶. 中国实用内科杂志. 2018(09)
[2]肠修补术在克罗恩病合并不同部位肠管间内瘘中的应用及效果[J]. 郭振,蔡星辰,龚剑峰,李毅,曹磊,段明,朱维铭. 中华炎性肠病杂志. 2017(3)
[3]Short and long-term outcomes of endoscopic balloon dilatation for Crohn’s disease strictures[J]. Katsuya Endo,Seiichi Takahashi,Hisashi Shiga,Yoichi Kakuta,Yoshitaka Kinouchi,Tooru Shimosegawa. World Journal of Gastroenterology. 2013(01)
[4]Smoking in inflammatory bowel diseases:Good,bad or ugly?[J]. Peter Laszlo Lakatos,Tamas Szamosi,Laszlo Lakatos. World Journal of Gastroenterology. 2007(46)
本文编号：3348092
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