克氏针张力带钢丝缝扎固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效研究

发布时间：2021-09-01 10:10

　　目的:探讨使用克氏针张力带钢丝缝扎固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法:采用回顾性分析研究方法,收集从2012年6月到2018年6月,福建医科大学附属第一医院收治的髌骨下极骨折病例。依据筛选标准,总共有46例髌骨下极骨折纳入研究;其中男性19例,女性27例,平均年龄（53.65±12.50）岁。所有患者均采用克氏针张力带钢丝缝扎固定治疗。手术前后常规拍摄患侧膝关节正侧位片,术后定期门诊随访,复查膝关节正侧位片及测量相关指标。通过术后骨折愈合情况、患侧膝关节最大屈曲度、手术前后及健患侧髌骨位置对比、术后Bostman髌骨骨折功能评分、骨折术后并发症等方面评估该术式疗效情况。得到的数据使用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。当P<0.05时,结果有统计学意义。结果:所有纳入病例均得到有效随访,平均随访时长（13.52±5.32个月）。发现术后3个月所有患者均获得骨性愈合,未出现骨折不愈合,骨不连等情况。术后6个月,患侧膝关节最大屈曲度达（130.43±3.34°）,与健侧膝关节最大屈曲度（130.78±4.10°）相比,差异没有统计学意义（P=0.41>0.05）。术后6个... 

【文章来源】：福建医科大学福建省

【文章页数】：35 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

Blumensaat线示意图

12图g：内固定取除后正位片图h:内固定取除后侧位片4讨论髌骨位于膝关节前方皮下，因其所在位置表浅，容易受外界直接暴力打击或由于跌倒时股四头肌强力收缩牵拉造成髌骨骨折移位。髌骨长轴下1/4无关节软骨覆盖部分称为髌骨下极[1]。髌韧带一端附着在髌骨下极，另一端连接胫骨粗隆,将股四头肌肌力传导至胫骨粗隆从而完成伸膝动作。髌骨是组成伸膝装置的重要部分，髌骨的完整性对于维持膝关节稳定、增强股四头肌力量十分重要[4]。鉴于髌骨在膝关节活动中的重要作用，在治疗髌骨下极骨折时应尽量保持髌骨完整性，一旦破坏其完整性，将改变正常髌股关节解剖结构,造成髌股关节接触面错格[5]。关节面错格将使膝关节在屈伸活动时髌股关节面应力显著增加，引起膝关节前方持续性疼痛，同时伸膝力减弱，最终导致创伤性髌股关节炎的发生[6-8]。髌骨下极骨折是一种特殊类型的髌骨骨折，临床上髌骨下极骨折约占所有需手术治疗髌骨骨折的9.3%～22.4%[9]。Carpenter等[10]通过实验分析证实骨髌骨下极骨折机制主要是由于股四头肌猛然强力收缩牵拉髌骨上移，而髌骨下极被髌韧带固定，同时股骨髁部向前顶压髌骨；上述三种力量共同作用造成髌骨骨折。

13图2髌骨下极骨折受力示意图结合髌骨解剖特点及骨折作用机制，髌骨下极骨折手术难点在于：髌骨下极骨折多为粉碎性骨折，骨折块相对较小；髌骨下极是髌韧带的起点，应力相对集中[2]；髌骨下极是松质骨，难以稳固固定；髌骨下极骨折常累及髌骨下血管环[11]，出血量多，皮下瘀血、局部血肿重，严重者甚至可伴有关节腔积血。髌骨下极骨折手术治疗的目的在于恢复髌骨关节功能。髌骨下极骨折破坏了伸膝装置的连续性，骨折断端出现明显移位或错位，导致髌股关节不匹配、膝关节功能紊乱。髌骨下极骨折治疗应该遵循如下原则：维持髌骨完整解剖结构，恢复髌股关节面平整，保持伸膝装置连续性；坚强内固定以及膝关节早期功能锻炼，防止膝关节粘连、僵硬及预防创伤性关节炎等并发症的发生[6]。治疗髌骨下极骨折的手术方式很多，主要归结为两大类[3,12,13]：一类是保留髌骨高度，恢复伸膝装置连续性的内固定手术，如克氏针张力带钢丝内固定、环形钢丝技术、带线锚钉技术、镍钛聚髌器、篮网钢板等；另一类则是以髌骨下极切除术为代表的缩短髌骨高度的术式。髌骨下极骨折的术式选择对膝关节功能恢复有直接影响[14]。髌骨下极切除将导致髌韧带上移、致使髌股关节错格。此外髌骨下极切除后，髌腱与髌骨间愈合过程缓慢，需较长时间使用外固定。SvenssonM[15]等实验证实术后腱－骨界面止点的愈合强度和速度明显低于同等情况下骨－骨界面的愈合情况，腱骨界面愈合不利于稳固固定及术后早期功能锻炼。应用内固定术式治疗髌骨下极骨折，保留髌骨高度及完整性，避免髌骨下极切除，已成为目前治疗髌骨下极骨折的共识；髌骨下极切除术是万不得已的抢救

【参考文献】：
期刊论文
[1]跟骨锁定钢板与克氏针张力带治疗髌骨骨折的病例对照研究[J]. 江开明,钱军,罗志军,陈庆军.  中国骨伤. 2018(10)
[2]改良垂直钢丝技术治疗髌骨下极骨折疗效分析[J]. 何双建,黄晓义,严斌,朱剑,叶峥,赵建宁.  实用骨科杂志. 2017(11)
[3]锚钉技术治疗髌骨下极撕脱骨折的疗效分析[J]. 张如意,唐佩福,张立海,陶笙,梁向党,郭义柱.  中国矫形外科杂志. 2017(08)
[4]克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折[J]. 王军,陶晓冰,张楠,郜顺兴,刘晓慧,崔国胜.  中国骨与关节损伤杂志. 2016(08)
[5]不同类型髌骨下极骨折的手术治疗[J]. 潘明芒,薛锋,唐果,吕波,丁亮,田红波,沈玉春,赵勇.  中国矫形外科杂志. 2016(08)
[6]髌骨下极骨折的治疗研究现状[J]. 赵振英,田会,李素华,刘娜,宋彩霞,陈国杰,郭慧巧.  现代中西医结合杂志. 2015(28)
[7]新型张力带系统治疗髌骨下极粉碎性骨折[J]. 孙彬,张志山,周方,田耘,姬洪全,郭琰,吕杨,杨钟玮.  北京大学学报(医学版). 2015(02)
[8]髌骨下极骨折手术治疗进展[J]. 杜守超,张世民.  国际骨科学杂志. 2014(02)
[9]髌骨下极骨折的手术治疗现状[J]. 张兴琳,陈旭,姜俊杰,贾培桐,周智勇,孙涛,刘绍贤.  中国修复重建外科杂志. 2010(04)
[10]克氏针张力带法治疗髌尖撕脱骨折138例[J]. 刘昕,刘乾亮.  中国骨伤. 2008(02)



本文编号：3376791