股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床分析及研究

发布时间：2017-05-03 20:17

  本文关键词：股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床分析及研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:随着人民生活水平的提高和生活方式的多样化,室外活动的增多和交通运输业的繁荣等导致骨折的发生率越来越高,高能量产生的股骨骨折也在逐年增加,同时合并有股骨干和同侧股骨颈骨折的患者虽然少见,但由于其特殊的解剖结构及重要的生理功能,属于易漏诊、难治疗的骨折之一,国内外的医学前辈们对于这种骨折的诊断、治疗等方面提出了很多方法,但最新的统计分析其漏诊率仍较高(19%-30%),且无统一的分类、治疗方法,本文通过对本院股骨干合并同侧股骨颈骨折的病例资料进行回顾性分析,探讨该种的骨折的漏诊原因及不同治疗方法的特点,以期提高医生对于这种骨折的重视并找出最佳的诊断和治疗方法。资料与方法:取自2013年8月至2015年12月吉林大学中日联谊医院骨科收治的股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者病例共13例,回顾性分析这13例患者的临床资料,其中1例为术中发现的股骨颈隐匿性骨折,患者的手术器材选择上,8例采用gamma-3型髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折;4例患者股骨颈采用空心钉固定,股骨干采用逆行髓内针固定;1例采用动力髋螺钉固定股骨颈骨折,动力加压钢板固定股骨干骨折。通过对所有病例在受伤原因、年龄、软组织损伤情况、是否合并有其他损伤、术前检查、骨折分型、骨折固定方式及手术时间、术中出血量及输血量、住院时间以及术后各骨折部位愈合时间等情况进行分类统计及分析,总结所有患者的术前设计及根据术中情况所采取的应对策略,分析目前治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的漏诊原因及有效的治疗措施。结果:13例患者均获得随访,随访时间为6-28个月,平均13个月。13例患者两处骨折均一期愈合,股骨干骨折愈合时间为3-6个月,平均4.3个月,股骨颈骨折愈合时间为3-5个月,平均3.5个月,参照“Karlstrom和Olerud同侧股骨和胫骨骨折疗效评价标准”【7】以及“Parkland和Palmer活动能力评分”【8】对髋关节和膝关节功能评价方法而制定的评价标准,术后患肢功能优1例,良11例,可1例,优良率达92.3%。所有患者未发现有股骨头坏死,无内固定失效、关节内感染及神经血管损伤等并发症。由于样本量较小,不能通过统计学的处理来明确哪一种内固定方式更适用于股骨干合并同侧股骨颈骨折,亦不能明确患者的年龄、性别、受伤因素等各方面与股骨干不愈合以及股骨头缺血性坏死有无直接的关联。结论:股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的早期漏诊率高,因此带来的预后则较差,对此,总结以下几点来预防漏诊:1对于有股骨干骨折的患者,应仔细询问受伤原因,细致查体,对于高能量损伤的患者需多加注意;2影像检查严格遵循“三个TWO原则”,即包括骨折处远近2个关节、2个方位(正、侧位)和2个时期(伤时及伤后2周);3对于高能量损伤原因或高度怀疑股骨颈骨折的患者,必要时加做CT或MRI以防漏诊:4进一步提高医师对该类骨折的认识和重视。结合我们的治疗经验,笔者认为,尽早诊断、避免额外损伤和骨折移位、骨折解剖复位、坚强的内固定和早期、系统的功能锻炼是取得良好治疗结果的关键,内固定材料的选择固然重要,但需根据患者个人和两处骨折的情况,综合考虑,选择最适合该患者的内固定材料。由于本研究为回顾性分祈,存在病例较少,临床随访也没有长达五年上等方面的不足,需要X椉尤胙〔±，

本文编号：343701