非心脏手术老年患者术中血压变异性与术后谵妄和术后认知功能障碍的相关性研究
本文关键词：非心脏手术老年患者术中血压变异性与术后谵妄和术后认知功能障碍的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：目的:术后谵妄(Postoperative Delirium,POD)和术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是老年患者术后最常见的并可能危及生命的严重并发症。观察行非心脏手术的老年患者术中血压变异性(blood pressure variability,BPV)与POD和POCD发生的相关性,同时关注POD和POCD其他相关危险因素,以期为POD和POCD的预防和治疗提供帮助,最大程度的减少它们所引起的其它并发症。方法:选择符合标准的患者150例。纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2)麻醉方式为气管插管静吸复合全麻;(3)ASA(3)~(3)级:(4)非心脏手术;(5)手术时间3h以内。排除标准:(1)患者拒绝;(2)文盲或沟通障碍者;(3)术前痴呆;(4)不能提供完整观察数据者;(5)围术期出现低氧血症者(SPO290%);(6)术中出血量较多(400ml)或接受输血治疗者;(7)既往器质性脑病史者。术前1d访视患者,使用简易精神状态量表(MMSE)评估患者的精神状态,并记录患者的性别、年龄、身高、体重。麻醉用药为枸橼酸舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵、七氟醚、盐酸瑞芬太尼。术中维持脑电双频指数(BIS)于40~60之间,呼吸末二氧化碳(PETCO2)于35~45mm Hg。术毕记录患者术中出血量。术后3d内行患者静脉自控镇痛(PCIA)缓解术后疼痛。记录患者从手术切皮到手术结束之间的收缩压(SBP),平均动脉压(MAP),舒张压(DBP),每五分钟记录一次,同时记录患者术中低血压和高血压的发生情况。术后24h测定患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)的水平。术后3d使用视觉模拟评估量表(VAS)评价患者的疼痛程度,使用Richmond躁动镇静量表(RASS)和ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)评估患者是否发生谵妄。术后第7d使用MMSE评估患者的认知功能状况。计算患者血压的方差代表BPV。根据CAM-ICU评估的结果将患者分为POD组和非POD组,根据手术前后患者MMSE分差将患者分为POCD组和非POCD组。观察数据采用t检验,χ2检验,Fisher精确检验和Logistic多因素回归进行分析。结果:1.POD和POCD发生率:符合纳入标准的150例患者中,有30例患者在术后3d内发生POD,发生率为20%;150例患者中有79例患者完成术后7d的MMSE评估,其中24例发生POCD,发生率为30.4%。79例患者中合并POD的患者POCD的发生率为66.7%,无POD的患者POCD发生率为21.9%,差异具有统计学意义(P0.05)。2.一般情况比较:与非POD组比较,POD组年龄、体重、体重指数、性别构成比、手术类型、出血量、VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。高龄(≥70岁)患者比例POD组高于非POD组,术前MMSE分值非POD组高于POD组,差异有统计学意义(P0.05)。非POCD组及POCD组体重、体重指数、性别构成比、手术类型、出血量和VAS评分差异无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、高龄(≥70岁)、术前MMSE分值差异有统计学意义(P0.05)。3.术中血压比较:POD组SBP变异性,MAP变异性,DBP变异性均高于非POD组,差异有统计学意义(P0.05)。POD组和非POD组术中低血压发生率无统计学差异(P0.05),术中高血压发生率POD组高于非POD组,差异有统计学意义(P0.05)。POCD组和非POCD组术中BVP、术中低血压和高血压发生率无统计学差异(P0.05)。4.术后炎性因子(TNF-α和IL-6)比较:POD组高于非POD组,差异有统计学意义(P0.05);POCD组和非POCD组差异无统计学意义(P0.05)。5.Logistic多因素回归:与POD发生有关的因素为高龄(≥70岁)(P=0.033,OR:3.248,95%可信区间:1.098~9.827),术前认知功能受损(MMSE得分低)(P=0.036,OR:0.756,95%可信区间:0.581~0.982),MAP变异高(P=0.007,OR:1.009,95%可信区间:1.002~1.015),TNF-α(P=0.024,OR:1.088,95%可信区间:1.011~1.171)和IL-6(P=0.012,OR:1.089,95%可信区间:1.019~1.164)水平高。与POCD发生有关的因素为高龄(≥70岁)(P=0.003,OR:6.472,95%可信区间:1.853~22.611),术前认知功能受损(MMSE得分低)(P=0.013,OR:0.697,95%可信区间:0.524~0.927)。结论:1、发生POD的患者更易发生POCD。2、高龄(≥70岁)、术前MMSE分值,术中患者MAP变异性,术后TNF-α和IL-6水平与非心脏手术老年患者POD发生具有相关性。3、高龄(≥70岁)、术前MMSE分值与非心脏手术老年患者POCD发生具有相关性。
【关键词】：老年 术后谵妄 术后认知功能障碍 血压变异性 炎性因子 危险因素
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：
- 中文摘要3-6
- 英文摘要6-10
- 前言10-12
- 材料与方法12-17
- 结果17-29
- 讨论29-40
- 本研究不足之处40-41
- 结论41-42
- 参考文献42-47
- 英汉缩略词对照表47-49
- 附录49-52
- 致谢52-53
- 非心脏手术老年患者术后谵妄的研究进展 综述53-63
- 参考文献58-63
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