小腿外侧皮瓣的临床应用研究

发布时间：2017-05-06 19:13

  本文关键词：小腿外侧皮瓣的临床应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:现代生活中经常可以遇到Gustilo-Anderson III-IV【1】损伤的患者,此类患者创面大,软组织毁损严重,同时可能并发重要的血管或者神经【2】的损伤,以前常常由于没有较好的治疗方式以致感染最后截肢【3】。因此,我们认为有必要总结分析小腿外侧的皮瓣,结合以往此处皮瓣的临床研究经验。目的是希望通过总结不同患者严重损伤后不同的小腿外侧皮瓣修复创面等治疗过程,探索各种皮瓣的优缺点及适用症。方法:回顾分析2013年10月-2016年3月我科73例小腿的外侧皮瓣用来修复患肢创面的临床资料及治疗,其中选择使用局部皮瓣转移的患者48例,选择使用游离皮瓣转移覆盖的患者20例,选择使用交腿皮瓣治疗的患者5例。分别对各种皮瓣修复的手术过程及术后结果详细描述及分析,其中可选择与携带神经与受区皮神经吻合的33例,而术中24例患者吻合了神经,9例患者没有吻合,对比两组皮瓣感觉术后随访情况。对术后皮瓣感觉恢复状况进行统计学分析,统计资料使用卡方检验。结果:本研究患者73例,均为四肢各类创面,均采取小腿的外侧皮瓣修复缺损,取得较好的临床疗效。使用局部皮瓣转移修复邻近创面的患者48例,使用游离皮瓣修复创面的患者总计20例。使用桥式皮瓣中以健侧胫前动脉做为蒂桥吻合游离皮瓣覆盖对侧创面5例。61例患者皮瓣一期成活,占83.5%;5例患者皮瓣远端或是皮瓣边沿坏死,经加强换药或者再次手术植皮后愈合,占6.8%;4例患者的皮瓣边缘稍有感染经加强换药后愈合,占5.4%;3例出现了血管危象,经血管探查后2例好转1例坏死改用其他皮瓣修复,占4.3%。其中术中行皮神经吻合的皮瓣术后产生保护性感觉【4】14例,恢复率58.3%,术中未吻合皮神经的皮瓣术后产生保护性感觉1例,恢复率12.5%。65位患者得到随访,随访时间3~11月,术后皮瓣外形、质地等较好,均无明显肢体功能障碍。结论:(1)小腿外侧的带蒂皮瓣局部转移能较好地修复大多数邻近的创面。(2)游离微型腓动脉穿支皮瓣及腓浅动脉皮瓣可以用来精确修复手足皮肤缺损,不仅供区破坏小而且修复效果较一般手术更佳。(3)术中吻合皮神经的皮瓣术后感觉恢复率明显高于未吻合皮神经的皮瓣。(4)如果创伤严重,第一:患肢没有足够的正常组织,第二没有可以吻合的血管,同时创面巨大,健侧肢体亦没有足够可以转移的正常软组织,但其主要血管正常无变异,为了保肢,可以考虑使用桥式交叉皮瓣中健侧主要血管桥接吻合游离皮瓣来修复创面。
【关键词】：皮肤软组织缺损 创面 小腿外侧皮瓣 桥式皮瓣 保护性感觉
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R658.3
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 第1章 引言9-10
• 第2章 小腿外侧常用局部转移皮瓣的临床应用10-17
• 2.1 腓动脉穿支皮瓣的资料、方法与结果10-12
• 2.1.1 一般资料10
• 2.1.2 手术方法10-11
• 2.1.3 结果11-12
• 2.2 腓浅血管皮瓣的资料、方法与结果12-14
• 2.2.1 一般资料12
• 2.2.2 手术方法12-13
• 2.2.3 结果13-14
• 2.3 腓浅神经营养血管皮瓣的资料、方法与结果14-17
• 2.3.1 一般资料14
• 2.3.2 手术方法14-15
• 2.3.3 结果15-17
• 第3章 小腿外侧游离皮瓣的临床应用17-21
• 3.1 腓动脉穿支游离皮瓣的资料、方法与结果17-19
• 3.1.1 一般资料17
• 3.1.2 手术方法17-18
• 3.1.3 结果18-19
• 3.2 腓浅动脉游离皮瓣的资料、方法与结果19-21
• 3.2.1 一般资料19
• 3.2.2 手术方法19-20
• 3.2.3 结果20-21
• 第4章 小腿外侧交腿皮瓣的临床应用21-23
• 4.1 小腿外侧交腿皮瓣的资料、方法与结果21-23
• 4.1.1 一般资料21
• 4.1.2 手术方法21-22
• 4.1.3 结果22-23
• 第5章 统计处理23-25
• 5.1 分组方法23
• 5.2 统计指标23
• 5.3 统计学方法23
• 5.4 统计结果23-25
• 第6章 讨论25-30
• 6.1 小腿外侧皮瓣的血管解剖学研究：25
• 6.2 皮瓣的特点及适应症25-30
• 6.2.1 局部转移皮瓣25-27
• 6.2.2 游离皮瓣27-28
• 6.2.3 交腿皮瓣28-30
• 第7章 结论30-31
• 致谢31-32
• 参考文献32-36
• 附图36-39
• 综述 外科皮瓣的临床应用进展39-43
• 参考文献42-43

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