伴指固有动脉缺损手指创面修复术式的对比研究

发布时间：2021-12-12 04:33

　　目的通过在新鲜上肢标本（天然乳胶灌注）上对骨间背动脉、桡动脉掌浅支、指固有动脉和前臂掌侧静脉进行解剖学研究。依据解剖学基础,开展应用骨间背动脉皮瓣、桡动脉掌浅支皮瓣、指动脉皮瓣和前臂掌侧静脉皮瓣,flow-through桥接修复伴有指固有动脉缺损的创面,并收集相关数据,比较四种皮瓣修复伴指动脉缺损的手指创面的经济性,为修复伴指动脉缺损的手指创面提供阶梯化选择的理论依据。方法对新鲜人体上肢标本进行显微解剖,分别测量骨间背动脉和桡动脉掌浅支动脉起、止点外径,其血管蒂长度,指固有动脉于近节指骨远1/3段内的外径和前臂掌侧近腕关节处皮下静脉的外径,并记录前臂远1/3段掌侧皮下静脉的数量。临床上分别选择这四种皮瓣修复合并指固有动脉缺损的手指皮肤软组织缺损,并进行随访,观察皮瓣外观,测量皮瓣两点辨别觉和患指总关节活动度。皮瓣术后并发症、手术时间、患者对患指外观满意度和皮瓣成活率均纳入比较。进行统计学分析,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。本研究应用邻指指动脉、骨间背动脉穿支flow-through皮瓣修复各1例,静脉皮瓣修复18例（A组）,桡... 

【文章来源】：华北理工大学河北省

【文章页数】：58 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

B骨间背动脉解剖

-8-有鱼际皮支和腕横纹皮支，是鱼际区和腕部掌侧皮肤的主要营养血管，其解剖位置较为恒定。鱼际皮支经舟骨结节，于皮下组织内斜向走行至鱼际桡侧，发出1～5条皮支血管，并相互交通构成血管网，营养鱼际区皮肤和筋膜，其舟骨结节平面的血管外径平均为（1.10±1.12）mm。腕横纹皮支于腕部走行中发出2～5支皮支供应腕横纹处皮肤，其皮支中恒定存有1支或多支管径粗大的分支[40-43]（图5～图6）。这是腕横纹皮瓣切取的解剖学基矗桡动脉掌浅支存在一定的变异，现有的报道主要有：高位掌浅弓，即桡动脉掌浅支于掌根平面和尺动脉终末支交通，形成变异的高位掌浅弓；桡动脉掌浅支于高位发出，距舟骨结节约4.5cm；桡动脉掌浅支缺如；桡动脉掌浅支发出点近端存在独立分支[43-46]。桡动脉掌浅支皮瓣的静脉回流丰富，不仅有伴行静脉，还有丰富的皮下浅静脉，可供选择的范围较大，其伴行静脉的外径平均为1.04mm[40]。腕掌侧及鱼际区共有桡神经浅支、前臂外侧皮神经和正中神经掌皮支3支神经支配。通过对15例新鲜灌注前臂标本进行解剖（左侧7例，右侧8例），观察桡动脉掌浅支动脉发出点、走行（图3），观察桡动脉掌浅支动脉皮支分布，测量并记录其发出点、舟骨结节处外径和桡动脉发出点至舟骨结节处血图3A,B桡动脉掌浅支动脉解剖表3桡动脉掌浅支起点与舟骨结节处外径（mm）和血管蒂长度（cm）测量值标本号近端(发出处)(mm)远端(舟骨结节)(mm)蒂长(cm)10.910.822.521.221.202.231.481.372.940.710.543.1

-10-在掌侧存在许多管径大小不一、吻合成网的浅静脉，为方便统计我们选择常用的供区──前臂掌侧远1/3至腕横纹以远进行解剖学研究，统计和测量腕部皮下浅静脉数量和外径。该区域皮肤感觉由前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经和正中神经掌皮支支配。静脉皮瓣又称非生理性皮瓣，由动脉血或静脉血流经静脉系统供养成活。因浅静脉网遍布全身皮下，取材范围广，随意性大，管径粗大，实际手术操作中，可以肉眼观察到血管管径和走行，可在体表测量血管长度，使用较为灵活，被广泛应用于临床，中、英文文献报道均较多，临床应用效果多较为满意[51-61]。通过对10例新鲜灌注前臂标本进行解剖（左侧5例，右侧5例），观察前臂掌侧远1/3浅静脉走行(图4)，测量并记录由桡侧到尺侧静脉数量和管径，为临床皮瓣移植应用提供供区血管管径的解剖学参数(表4)。图4前臂远1/3皮下浅静脉解剖表4前臂远1/3端皮下浅静脉外径（mm）和数量（条）标本号测量值123456789102.562.782.462.762.142.271.851.872.312.122.102.352.322.381.791.451.561.321.931.521.452.262.271.941.551.101.341.351.541.231.781.651.571.751.341.321.320.890.910.88外径（桡-尺）（mm）1.891.981.850.791.211.211.201.431.36—


本文编号：3536012