腹腔镜胆囊切除术难度预测列线图的构建与验证
发布时间：2022-01-22 06:30
目的:腹腔镜胆囊切除术技术现以非常成熟,但在实际应用过程中,若遭遇困难手术致使中转开腹会无形延长手术时间,增加手术成本。通过收集接受腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料,构建一种可以预测腹腔镜胆囊切除术难度的列线图,并通过病人临床资料对该列线图进行验证。为外科医生提供指导并提高诊疗效率,降低腹腔镜胆囊切除术手术患者的中转开腹率。方法:回顾性研究2016.11-2018.11于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者773例,排除标准包括:（1）术中操作其他部位器官组织;（2）术中送检快速冰冻病理。按照3:1随机分为训练集580例与验证集193例。根据主观方式与客观方式对手术难度进行评估,将术者认为术中没有遇到技术困难的手术定义为标准手术,计算标准手术的平均时间并将其称为标准手术时间,将手术时间≥1.5倍标准手术时间或中转开腹的手术定义为有难度手术。训练集中128例为有难度手术并纳入手术困难组、剩余452例纳入手术简单组。记录两组性别、年龄、病史等一般资料,是否行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）,实验室及影像学相关检查结果,并进行单因素与多因素Logistic回归分析...
【文章来源】：青岛大学山东省
【文章页数】：41 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
流程图
结果7位于胆囊颈部、有上腹部手术史是腹腔镜胆囊切除术手术困难的独立危险因素（P均＜0.05）。见表3。表3腹腔镜胆囊切除术手术困难的多因素分析结果变量BS.E.WaldOR95%CIP年龄0.0320.118.591.0331.011～1.0560.0031周内腹痛症状2.8481.0217.77317.2452.330～127.6430.005纤维蛋白原0.3540.1317.3321.4251.103～1.8420.007胆囊长径0.1890.0766.2181.2081.041～1.4010.013胆囊壁厚1.7620.6577.1935.8251.607～21.1140.007结石位于胆囊颈部0.8970.3735.7782.4521.180～5.0940.016上腹部手术史1.7330.44615.0935.6552.360～13.553<0.0013多因素Logistic回归模型预测手术难度的ROC曲线分析结果于训练集中进行多因素Logistic回归分析后得到方程为:Logit(p)=-8.38+0.032*X1+2.848*X2+0.354*X3+0.189*X4+1.762*X5+0.897*X6+1.733*X7。通过logistic回归方程预测手术难度的ROC曲线下面积为0.808，验证集ROC曲线下面积为0.809。见图2、3。ROC曲线下面积越接近于1证明模型预测性越好。图2训练集多因素Logistic回归模型判断手术难度的ROC曲线
青岛大学硕士学位论文8图3验证集多因素Logistic回归模型判断手术难度的ROC曲线4列线图构建及验证结果腹腔镜胆囊切除术难度预测列线图见图4。训练集内部验证得到C-index为0.796，验证集外部验证得到C-index为0.809，内部验证与外部验证校正曲线显示模型一致性较好。见图5、6。校正曲线越接近虚线说明模型一致性越好，预测性能越好。图4腹腔镜胆囊切除术难度预测列线图
【参考文献】：
期刊论文
[1]腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎中转开腹的影响因素[J]. 宋宏巨. 临床医学研究与实践. 2019(34)
[2]吲哚菁绿近红外成像技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 王楚斯,钟跃思,陈署贤,潘卫东. 新医学. 2019(11)
[3]经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石[J]. 李海东,徐安安,王波,黄安华,丁侃,何川琦,胡海. 中华肝胆外科杂志. 2019(10)
[4]内镜微创保胆取石术后胆囊结石复发的研究进展[J]. 李骜,刘江伟,张东. 肝胆胰外科杂志. 2019(09)
[5]改良两孔法腹腔镜胆囊切除术和三孔法腹腔镜胆囊切除术的优劣差异[J]. 周超阳,张家春. 中国医药科学. 2019(14)
[6]胆囊三角粘连成因及对腹腔镜胆囊切除术影响的研究进展[J]. 曾凡刚,郭怀斌,李凤飞,陆才进,张万星. 中国医师杂志. 2019(06)
[7]开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J]. 桑杰. 西藏医药. 2019(02)
[8]腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效对比及对术后止痛药物使用率的影响[J]. 唐任斌. 吉林医学. 2019(04)
[9]腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险影响因素分析[J]. 田杰,刘修元,扈廷忠,杨林. 临床医药文献电子杂志. 2019(07)
[10]炎症指标联合血栓弹力图在脓血症患者中的应用价值[J]. 李伟伟,冯慧远,田昭涛,刘瑞瑞,崔云亮. 实用医药杂志. 2018(11)
硕士论文
[1]腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的探讨[D]. 文飞.新疆医科大学 2009
[2]腹腔镜胆囊切除术（LC）转开腹术前预测分析[D]. 沈阳.第二军医大学 2008
本文编号：3601709
【文章来源】：青岛大学山东省
【文章页数】：41 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
流程图
结果7位于胆囊颈部、有上腹部手术史是腹腔镜胆囊切除术手术困难的独立危险因素（P均＜0.05）。见表3。表3腹腔镜胆囊切除术手术困难的多因素分析结果变量BS.E.WaldOR95%CIP年龄0.0320.118.591.0331.011～1.0560.0031周内腹痛症状2.8481.0217.77317.2452.330～127.6430.005纤维蛋白原0.3540.1317.3321.4251.103～1.8420.007胆囊长径0.1890.0766.2181.2081.041～1.4010.013胆囊壁厚1.7620.6577.1935.8251.607～21.1140.007结石位于胆囊颈部0.8970.3735.7782.4521.180～5.0940.016上腹部手术史1.7330.44615.0935.6552.360～13.553<0.0013多因素Logistic回归模型预测手术难度的ROC曲线分析结果于训练集中进行多因素Logistic回归分析后得到方程为:Logit(p)=-8.38+0.032*X1+2.848*X2+0.354*X3+0.189*X4+1.762*X5+0.897*X6+1.733*X7。通过logistic回归方程预测手术难度的ROC曲线下面积为0.808，验证集ROC曲线下面积为0.809。见图2、3。ROC曲线下面积越接近于1证明模型预测性越好。图2训练集多因素Logistic回归模型判断手术难度的ROC曲线
青岛大学硕士学位论文8图3验证集多因素Logistic回归模型判断手术难度的ROC曲线4列线图构建及验证结果腹腔镜胆囊切除术难度预测列线图见图4。训练集内部验证得到C-index为0.796，验证集外部验证得到C-index为0.809，内部验证与外部验证校正曲线显示模型一致性较好。见图5、6。校正曲线越接近虚线说明模型一致性越好，预测性能越好。图4腹腔镜胆囊切除术难度预测列线图
【参考文献】：
期刊论文
[1]腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎中转开腹的影响因素[J]. 宋宏巨. 临床医学研究与实践. 2019(34)
[2]吲哚菁绿近红外成像技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 王楚斯,钟跃思,陈署贤,潘卫东. 新医学. 2019(11)
[3]经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石[J]. 李海东,徐安安,王波,黄安华,丁侃,何川琦,胡海. 中华肝胆外科杂志. 2019(10)
[4]内镜微创保胆取石术后胆囊结石复发的研究进展[J]. 李骜,刘江伟,张东. 肝胆胰外科杂志. 2019(09)
[5]改良两孔法腹腔镜胆囊切除术和三孔法腹腔镜胆囊切除术的优劣差异[J]. 周超阳,张家春. 中国医药科学. 2019(14)
[6]胆囊三角粘连成因及对腹腔镜胆囊切除术影响的研究进展[J]. 曾凡刚,郭怀斌,李凤飞,陆才进,张万星. 中国医师杂志. 2019(06)
[7]开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J]. 桑杰. 西藏医药. 2019(02)
[8]腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效对比及对术后止痛药物使用率的影响[J]. 唐任斌. 吉林医学. 2019(04)
[9]腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险影响因素分析[J]. 田杰,刘修元,扈廷忠,杨林. 临床医药文献电子杂志. 2019(07)
[10]炎症指标联合血栓弹力图在脓血症患者中的应用价值[J]. 李伟伟,冯慧远,田昭涛,刘瑞瑞,崔云亮. 实用医药杂志. 2018(11)
硕士论文
[1]腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的探讨[D]. 文飞.新疆医科大学 2009
[2]腹腔镜胆囊切除术（LC）转开腹术前预测分析[D]. 沈阳.第二军医大学 2008
本文编号：3601709
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