微创通道下开窗减压椎体内植骨经皮椎弓根螺钉内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

发布时间：2017-07-06 11:21

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【摘要】：目的探讨微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效。方法 2013年1月-2015年3月,收治53例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者,采用微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。男37例,女16例;年龄16~57岁,平均43岁。致伤原因:高处坠落伤23例,交通事故伤15例,重物砸伤7例,摔伤8例。受伤至手术时间7 h~12 d,平均6.7 d。骨折节段:T11 2例,T12 7例,L1 20例,L2 18例,L3 6例。神经功能按美国脊柱损伤委员会(ASIA)分级标准:A级3例,B级5例,C级12例,D级24例,E级9例。记录手术时间、术中出血量、术后引流量,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术后切口疼痛程度;根据ASIA分级标准评估神经功能恢复情况。复查正侧位X线片及CT,观察骨折愈合以及植骨融合、吸收情况;计算椎管通畅率,评价椎管减压情况;测量伤椎前、后缘相对高度及Cobb角,评估后凸矫正丢失情况。结果手术时间90~240 min,平均150 min;术中出血量为50~500 m L,平均350 m L;术后引流量为20~150 m L,平均80 m L。术后3 d切口VAS评分为1.5~4.7分,平均2.3分。术后切口均Ⅰ期愈合。53例均获随访,随访时间12~19个月,平均15个月。影像学复查示,骨折愈合时间3~9个月,平均6个月;31例出现植骨吸收现象;无断钉、断棒及螺钉松动等并发症发生。末次随访时,伤椎椎管通畅率较术前明显改善(t=27.395,P=0.000)。术后1周、1年和末次随访时,Cobb角及伤椎前、后缘相对高度均较术前明显改善(P0.05);术后各时间点间比较,差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时,患者神经功能ASIA分级为A级1例、B级4例、C级7例、D级15例、E级26例,与术前比较差异有统计学意义(Z=—5.477,P=0.000)。结论微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固术,在椎管充分减压的同时,行伤椎终板撬拔复位、椎体内充分植骨,能有效维持术后伤椎椎体高度,降低术后内固定失败风险,减少手术创伤,是治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的一种安全、有效微创术式。
【作者单位】： 遵义医学院附属医院脊柱外科;
【关键词】： 胸腰椎爆裂骨折 椎管减压 经皮椎弓根螺钉内固定术
【基金】：贵州省科学技术基金项目(黔科合J字[2010]2179号)~~
【分类号】：R687.3
【正文快照】： △共同第一作者据统计,胸腰椎骨折中10%~20%为爆裂骨折[1-2]。后路手术减压、复位、椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的有效方法之一。但传统开放手术创伤大、出血多,长节段肌肉剥离会造成术后肌肉失神经支配,进而发生肌肉萎缩、缺血坏死和纤维化,最终导致术后长期腰背痛及

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本文编号：526001