颅脑创伤后危重病相关皮质类固醇不足的临床研究

发布时间：2017-08-09 12:05

  本文关键词：颅脑创伤后危重病相关皮质类固醇不足的临床研究

  更多相关文章： 颅脑创伤 促肾上腺皮质激素刺激试验 危重病相关皮质类固醇不足 氢化可的松

【摘要】：本课题分两部分,第一部分研究重型颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)急性期患者危重病相关皮质类固醇不足(critical illness-related corticosteroid insufficiency,CIRCI)的发生率及其与预后的关系;第二部分探讨应激剂量氢化可的松在重型TBI并发CIRCI患者中的疗效。各部分研究摘要如下:第一部分颅脑创伤急性期危重病相关皮质类固醇不足发生及其与预后的关系目的:研究重型TBI急性期患者CIRCI的发生率及其与预后的关系。方法:前瞻性选取2014年6月至2015年12月间伤后24 h内入住本院综合ICU和神经外科的格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)≤8分的重型TBI患者,在创伤发生后的36 h内予以促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)250μg静脉注射进行ACTH刺激试验,测定注射前、注射后30 min及60 min血浆皮质醇水平,分别记作T0、T30及T60,检测ACTH反应性。计算T30或T60的最大值与T0的差值,即皮质醇增量(△Tmax),以T010μg/dl和/或△Tmax≤9μg/dl作为Cl RCI的诊断标准筛选出CIRCI患者。观察CIRCI的发病情况、28天内患者的生存时间和28天病死率。记录患者入组时GCS评分、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率、动脉血乳酸、C反应蛋白等;记录患者28天内病程中是否发生脑疝、机械通气时间等。结果:本组共收录TBI患者89例,其中CIRCI阳性患者50例,CIRCI的发生率为56.18%。合并CIRCI的TBI患者病情愈加严重,GCS评分(5.34±1.69)分显著低于非CIRCI患者(6.07±1.36)分(t=-2.210,P=0.030);而28天内脑疝发生率和机械通气时间均显著高于非CIRCI患者,脑疝发生率58.00%(29/50)vs 20.50%(8/39)(χ2=12.676,P=0.000),机械通气时间(9.86±2.82)天vs(7.51±1.57)天(t=4.968,P=0.000)。本组患者总体28天病死率为30.34%(27/89),其中CIRCI组患者病死率40.00%(20/50)明显高于非CIRCI组17.95%(7/39)(χ2=5.041,P=0.025);死亡患者CIRCI发生率74.07%(20/27)明显高于存活患者48.39%(30/62)(χ2=5.041,P=0.025);Kaplan-Meier分析显示,CIRCI组患者28天内生存时间明显低于非CIRCI组(P=0.0117)。结论:重型TBI患者CIRCI发生率较高;合并CIRCI的重型TBI患者病情愈加严重,脑疝发生率增加,机械通气时间延长,28天病死率明显升高,患者的生存时间明显缩短。第二部分氢化可的松在颅脑创伤并发危重病相关皮质类固醇不足患者中的应用目的:探讨应激剂量氢化可的松在重型TBI并发CIRCI患者中的疗效。方法:采用前瞻性随机对照临床试验。收集2014年6月至2015年12月间伤后24 h内入住本院综合ICU和神经外科的重型TBI患者,在创伤发生后的36 h内行ACTH刺激试验,对筛选出合并CIRCI的TBI患者(50例),采用随机数字法分为治疗组(n=25)和对照组(n=25),分别予以静脉滴注氢化可的松200 mg/d,连续5天,第6天100 mg,第7天50 mg和静脉滴注等量生理盐水。第2~8天的清晨每日抽血测定血浆皮质醇水平,并记录患者的GCS评分、心率、MAP、C反应蛋白、乳酸、血糖、血钠、28天内机械通气时间、生存时间、脑疝发生率及28天病死率等。结果:入组时治疗组与对照组患者之间GCS评分、MAP、血糖及心率均无统计学差异。氢化可的松治疗7天后,C反应蛋白水平明显下降,对照组(15.56±3.92)mg/dl vs(11.17±2.53)mg/dl(t’=4.498,P=0.000),治疗组(14.29±2.96)mg/dl vs(8.13±2.80)mg/dl(t’=8.960,P=0.000),并且与对照组比较,治疗组降低更明显,其差异具有统计学意义(t=3.986,P=0.000);动脉血乳酸值明显降低,对照组(2.58±0.86)mmol/L vs(1.51±0.59)mmol/L(t’=5.046,P=0.000),治疗组(2.64±1.12)mg/dl vs(0.94±1.04)mg/dl(t’=5.086,P=0.000),并且与对照组比较,治疗组降低更明显,其差异具有统计学意义(t=2.392,P=0.021);血钠水平对照组下降(135.88±3.64)mmol/L vs(132.08±3.69)mmol/L(t’=5.339,P=0.000),而治疗组上升(134.32±3.44)mmol/L vs(143.40±3.10)mmol/L(t’=-10.881,P=0.000),治疗后治疗组血钠明显高于对照组(t=-11.719,P=0.000);28天内机械通气时间缩短,治疗组(7.17±3.56)天明显低于对照组(12.00±1.79)天(t=9.957,P=0.001);脑疝发生率降低,治疗组32.00%(8/25)明显低于对照组60.00%(15/25)(χ2=3.945,P=0.047)。治疗组患者氢化可的松治疗7天后,28天病死率为20.00%(5/25),明显低于对照组60.00%(15/25)(χ2=8.333,P=0.004)。Kaplan-Meier分析显示,治疗组患者28天内生存时间较对照组明显延长(P=0.0003)。治疗组与对照组间并发症的发生率无统计学差异(P0.05)。结论:对合并CIRCI的重型TBI患者急性期,应激剂量氢化可的松治疗可降低患者C反应蛋白及动脉血乳酸,减少感染的发生,同时可缩短患者机械通气时间,有利于纠正低钠血症,减少脑疝的发生率,延长患者的生存时间,降低28天病死率。
【关键词】：颅脑创伤 促肾上腺皮质激素刺激试验 危重病相关皮质类固醇不足 氢化可的松
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651.15
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-16
• 参考文献14-16
• 第一部分 颅脑创伤急性期危重病相关皮质类固醇不足发生及其与预后的关系16-24
• 前言16-17
• 资料与方法17-19
• 结果19-21
• 讨论21-23
• 小结23-24
• 第二部分 氢化可的松在颅脑创伤并发危重病相关皮质类固醇不足患者中的应用24-34
• 前言24-26
• 资料与方法26-27
• 结果27-29
• 讨论29-33
• 小结33-34
• 结论34-35
• 创新点35-36
• 参考文献36-41
• 附图41-49
• 综述 颅脑创伤后危重病相关皮质类固醇不足的研究进展49-70
• 参考文献62-70
• 攻读学位期间公开发表的论文70-71
• 中英文对照缩略词表71-72
• 致谢72-73

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 田辉,吴铁军,张连群,田锁臣,曲爱君,蔡秀华;重症颅脑创伤患者脑氧利用率的临床研究[J];中华神经外科杂志;2003年04期

2 陈卫群,涂昌弟,谭强,钟天安;颅脑创伤患者血脂的变化[J];创伤外科杂志;2003年03期

3 ;颅脑创伤诊断与治疗学习班通知[J];中华创伤杂志;2004年04期

4 王忠诚;努力提高颅脑创伤的救治和基础研究水平[J];中国现代神经疾病杂志;2004年05期

5 ;《颅脑创伤临床救治指南》(第2版)出版[J];临床神经外科杂志;2004年01期

6 江基尧;;提高我国颅脑创伤治疗水平的几个关键问题[J];临床神经外科杂志;2005年04期

7 陈江利;何玉领;杨刚;;颅脑创伤后高渗高血糖非酮症状昏迷的临床研究[J];浙江创伤外科;2006年02期

8 刘剑波;刘世玉;丁冬梅;;颅脑创伤后进展型出血性损伤的临床特点及原因探讨[J];中华神经外科疾病研究杂志;2007年03期

9 桑潺;张立杰;刘孝琴;;濒死型颅脑创伤31例临床分析[J];基层医学论坛;2008年34期

10 何亮;杨天明;;颅脑创伤无创监测技术研究进展[J];东南大学学报(医学版);2008年02期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 胡锦;周良辅;姚海军;王尔松;奚才华;徐扬;;颅脑创伤患者疾病负担研究[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年

2 黄贤键;李维平;王建中;黄国栋;高永中;;脑干听觉诱发电位在急性颅脑创伤患者预后评估的应用[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年

3 胡锦;周良辅;毛颖;吴惺;孙一睿;;中重度颅脑创伤的外科治疗进展[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

4 只达石;张赛;;当今颅脑创伤救治焦点[A];中国医师协会神经外科医师分会成立大会资料汇编[C];2004年

5 温剑峰;钱锁开;杨琦帆;夏瑜;;重度颅脑创伤并发中毒型大疱性表皮松解型药疹诊治体会——附24例报告[A];2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C];2011年

6 王忠诚;只达石;凌锋;张玉琪;江基尧;;中国颅脑创伤外科手术指南[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年

7 姚海军;胡锦;王尔松;奚才华;徐扬;周良辅;;上海市颅脑创伤数据库的建立与应用[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年

8 姚海军;刘永;奚才华;徐杨;胡锦;;颅脑创伤患者早期凝血功能障碍对患者预后的影响[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年

9 谢晓洪;安家石;许永华;;早期高蛋白代谢支持加生长激素对重度颅脑创伤患者的影响[A];2009年全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C];2009年

10 童武松;徐俊法;杨文进;郑平;郭义君;唐馨芬;李高义;何斌;曾劲松;林同顺;;急性颅脑创伤后进展性出血发生的危险因素及预后分析[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 上海交通大学医学院附属仁济医院教授 江基尧　北京天坛医院神经外科教授 张玉琪 整理 匡远深;颅脑创伤治疗少用无效药[N];健康报;2008年

2 记者 孙刚;上海市颅脑创伤研究所成立[N];解放日报;2011年

3 记者 戴丽昕;颅脑创伤救治应成立急救基金[N];上海科技报;2012年

4 陈里予;半数颅脑创伤痛失救治机会[N];大众卫生报;2005年

5 朱丽丽;《急性颅脑创伤手术指南》正式出版[N];医药经济报;2007年

6 记者 匡远深;颅脑创伤脑保护药物治疗指南发布[N];健康报;2008年

7 通讯员 黄欢　记者 施嘉奇;治疗脑创伤至今未有特效药[N];文汇报;2008年

8 记者 匡远深;中国颅脑创伤外科手术指南发布[N];健康报;2009年

9 严志明 仇逸;上海重度颅脑创伤治疗研究获奖[N];中国医药报;2001年

10 记者 陆叶清　通讯员 黄欢;脑保护药物选择有新标准[N];上海科技报;2008年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 程崇杰;膜粘连蛋白Ⅱ在颅脑创伤后急性期与慢性期中的神经保护作用及机制研究[D];重庆医科大学;2015年

2 惠纪元;11937例急性颅脑创伤病人的预后因素分析[D];上海交通大学;2015年

3 林欣;颅脑创伤后脑红蛋白表达变化的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年

4 王雪原;急性颅脑创伤患者脑脊液差异蛋白质组学研究[D];天津医科大学;2011年

5 李冰;颅脑创伤后神经内分泌免疫相关研究[D];天津医科大学;2008年

6 张洪伟;免疫耐受治疗颅脑创伤的基础和临床研究[D];天津医科大学;2011年

7 黄国栋;无创监测颅脑创伤后脑血流动力学变化的临床应用价值研究[D];中南大学;2013年

8 李生辉;SDF-1α在颅脑创伤后促进血管新生的作用[D];天津医科大学;2012年

9 刘晓民;雌激素对大鼠海马FKBPs表达和颅脑创伤后认知功能的影响[D];天津医科大学;2008年

10 杜倬婴;凝血Ⅶ因子在颅脑创伤相关性凝血功能障碍的发生和治疗中的作用[D];复旦大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 姜成荣;tBHQ对颅脑创伤后炎症反应保护作用的体外研究[D];东南大学;2015年

2 严贵忠;HSP70在小鼠颅脑创伤后上消化道黏膜病变中的保护作用[D];兰州大学;2016年

3 张昊;抗坏血酸对创伤性脑损伤的保护作用[D];安徽医科大学;2016年

4 刘晓琴;颅脑创伤后危重病相关皮质类固醇不足的临床研究[D];苏州大学;2016年

5 徐智敏;南昌市区急性颅脑创伤流行病学调查[D];南昌大学;2008年

6 舒勤;颅脑创伤护理能力与胜任特征研究[D];第三军医大学;2009年

7 李德欣;颅脑创伤急性期凝血功能和血糖变化与继发性MODS相关性的临床分析[D];吉林大学;2011年

8 赵成之;深圳市二线关内外颅脑创伤住院病例多因素流行病学分析[D];暨南大学;2006年

9 张溢华;颅脑创伤结构化病历—数据库的研制[D];泸州医学院;2013年

10 刘永;颅脑创伤患者早期凝血功能的变化及其对预后的影响[D];苏州大学;2008年

，

本文编号：645166