霍夫曼征与颈椎间盘突出症影像学表现的临床相关性

发布时间：2017-09-03 06:37

  本文关键词：霍夫曼征与颈椎间盘突出症影像学表现的临床相关性

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【摘要】：研究背景颈椎病是由退行性病变、积累性劳损、炎症感染、先天性因素等诸多因素的作用下产生椎间盘病变、突出从而表现出脊髓压迫、神经根受压等临床表现的一种疾病。于1948年,由Brain、Knight等人首次提出。随着现代社会中伏案工作增多、生活工作环境的变化、社会老龄化、车辆日益增多等因素的加剧,颈椎病的发生率及患病率不断上升,且发病呈现出越来越年轻化的趋势。颈椎病严重影响着患者的生活质量,给患者带来巨大的身体以及心理上的痛苦。目前颈椎病的诊断多依靠临床表现和影像学检查。核磁共振具有独特的成像方式,其组织分辨率远远超过CT和X线平片检查,能够实现三维立体扫描,可以直接观察脊髓、椎体、椎间盘和硬膜等脊柱解剖结构及其一系列的病理变化,能够全面详细的提供所需要的信息以便于直接观察椎间盘病变是否有变性信号及其严重程度、椎间盘突出的方向、大小、部位以及突出的髓核与其相应节段之间的关系,因此核磁共振是目前颈椎病影像学检查中的首选检查。霍夫曼征阳性通常指示上运动神经元疾病,是19世纪末期由德国神经病学教授约翰·霍夫曼提出,并于1911年由他的助手汉斯·库什曼具体描述并命名的。从提出到目前为止,霍夫曼征在临床中的应用已经有超过一百多年的历史了。然而,霍夫曼征的临床意义目前仍然争议较大,关于它的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的文献报道数值大不相同甚至相互矛盾。目的研究分析霍夫曼征与颈椎病患者影像学表现的临床相关性。方法收集从2015年10月到2016年1月至郑州大学第一附属医院骨科二病区就诊的107例具有颈椎间盘突出症症状的患者资料,包括患者的颈椎核磁共振检查片、完整的病史、体格检查记录特别是霍夫曼征表现、年龄、性别、身高、体重及是否有合并症等。对所有患者根据霍夫曼征是否阳性进行分组并对资料进行回顾性分析,评估霍夫曼征与有颈椎间盘突出症临床症状的患者的影像学检查的临床相关性,并计算霍夫曼征对颈椎间盘突出症的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值。测量颈椎侧位片中C3-7椎体矢状径及椎管矢状径并计算椎管矢状径与椎体矢状径比值。所有单节段椎间盘突出的患者,记录其突出节段,并计算其SI指数。结果根据纳入标准分入霍夫曼征阳性组有56例患者,霍夫曼征阴性组患者共有51例。在年龄、男女比例、BMI等方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。56例霍夫曼征阳性的患者中,存在脊髓压迫的患者分别有53和52例(94.6%、92.9%),在51例对照组患者中,存在脊髓压迫的患者共有33、34例(64.7%、66.7%)。霍夫曼征对颈椎间盘突出症的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为61.6%、60.5%,85.7%、81.0%,94.6%、92.9%和35.3%、33.3%。C3节段两组之间差异无统计学意义(P0.05),C4-7节段差异均有统计学意义(P0.05)。两组之间C3/4、C4/5、C5/6三者与C6/7之间差异有统计学意义(P0.05),三者之间差异无统计学意义(P0.05)。SI指数在组间差异无统计学意义(P0.05)。结论(1)霍夫曼征不能单独作为患者是否存在颈椎间盘突出症的诊断依据及筛选标准。(2)如果患者出现霍夫曼征阳性,应对其存在颈椎病的可能性给予高度重视,并给予颈椎磁共振检查。(3)颈椎各节段椎管矢状径与椎体矢状径比值以及退行性颈椎管狭窄症患者与霍夫曼征具有相关性。(4)单节段颈椎间盘突出症患者脊髓压迫程度对霍夫曼征表现无影响。
【关键词】：颈椎病 霍夫曼征 影像学
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R681.5
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 中英文缩写词对照表10-11
• 前言11-13
• 资料与方法13-15
• 结果15-16
• 讨论16-19
• 结论19-20
• 参考文献20-22
• 附表22-25
• 附图25-28
• 综述部分 颈椎病的诊断与治疗进展28-56
• 参考文献（综述）43-49
• 附表（综述）49-56
• 个人简介56-57
• 在读硕士研究生期间发表的论文57-58
• 致谢58

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