专人定期随访对ACS患者PCI术后近期预后的影响
发布时间：2017-10-12 03:21
本文关键词：专人定期随访对ACS患者PCI术后近期预后的影响
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【摘要】：目的:通过专人定期随访,观察急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后危险因素的控制情况,比较两组患者半年内主要不良心脏事件(MACE,包括再发心绞痛、非致死性心肌梗死、血管重建、心源性死亡)的发生率及其相关的危险因素。背景:随着全球人口老龄化的进程,冠心病(CHD)已成为全世界最常见和最易致死的疾病,其中1/2的心血管死亡归因于ACS。在我国,每年因ACS死亡的人数为70万,而且仍在继续逐年攀升。国际多中心GRACE注册临床研究显示,ACS患者1年后死亡率约为15%,3年后递增至25%,4年后可达41%。随着诊断、治疗方法的不断更新,许多ACS患者得到了及时、有效的救治,使死亡风险大大降低。PCI治疗作为目前为止使闭塞或狭窄的冠状动脉再通的创伤性最小的侵入性操作,成为ACS的主要治疗手段。然而PCI只能开通闭塞或狭窄的冠状动脉,不能阻止和(或)逆转冠状动脉粥样硬化的进展。在PCI治疗术后的近期或远期仍然会发生MACE,降低PCI的疗效,增加患者的再住院率及死亡率。已有研究显示:患者PCI术后危险因素控制差、不良生活方式未改善;通过加强PCI术后冠心病二级预防可以很好地控制危险因素,改善术后不良生活方式。而医护人员主动参与患者PCI术后随访来干预危险因素的研究却很少有报道。方法:连续入选于2013年10月20日~2014年3月20日就诊于河南科技大学第一附属医院心血管内科临床确诊为ACS[包括不稳定性心绞痛(UA),非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)],并成功PCI术的患者512例,平均年龄59.22±11.32岁。按照随机数字表,将患者随机分为干预组和对照组。入院后对所有入选的患者进行全面的数据采集,包括年龄、性别、体重、身高、既往病史等;出院时给予书面的出院医嘱和随访时间表;干预组接受由专人医生提供的额外的随访时间及内容。所有患者随访6个月。统计两组患者入院时的基本临床资料,汇总两组患者半年内因心肌缺血的再住院率、MACE发生率及再住院的相关费用,比较半年后两组患者危险因素的控制情况,分析影响MACE的相关因素。结果:除既往高血压病史(P=0.041)、肾功能不全(P=0.017)外,两组患者临床基线资料差异均无统计学意义(P0.05)。半年后两组患者存在的危险因素较前均明显改善,且在超重、肥胖、吸烟、血压、甘油三酯、胆固醇的控制上,干预组明显优于对照组(26%vs.37.5%,2.9%vs.3.9%,18.8%vs.28.6%,17.8%vs.24.3%,1.44±0.75mmol/l vs.1.72±1.07mmol/l,3.74±1.01mmol/l vs.4.28±1.01mmol/l,P㩳0.05),两组间差异有统计学意义。干预组半年内在累计再住院率、MACE发生率及再住院医疗费用上明显低于对照组(11.1%vs.12.5%,11.1%vs.16.4%,10983±15662元vs.23187±28953元)。单因素分析发现既往脑梗病史、住院时平均心率、左室舒张末内径、病变血管行经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)及溶栓后PCI是患者术后半年MACE的危险因素。多因素logistic回归分析发现既往脑梗病史(OR=3.294,95%CI:1.345~8.064,P=0.009),冠脉病变行PTCA(OR=7.095,95%CI:1.464~42.680,P=0.016)是ACS患者PCI术后MACE的独立预测因素。结论:既往脑梗病史、冠脉病变行PTCA是ACS患者PCI术后预后不良的主要危险因素。通过专人定期随访,可以帮助患者更好的控制危险因素,改善生活方式,可能减少MACE发生率、因心肌缺血的再住院率及降低再次住院的相关费用,从而改善ACS患者PCI术后的近期预后。
【关键词】：急性冠脉综合症 经皮冠状动脉介入治疗 主要不良心脏事件 干预 随访 预后
【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：
- 摘要3-5
- ABSTRACT5-9
- 第1章 绪论9-25
- 1.1 研究背景9-24
- 1.1.1 ACS患者PCI术后MACE发生的相关因素及其控制情况10-21
- 1.1.2 国内外随访21-22
- 1.1.3 小结22-23
- 1.1.4 展望23-24
- 1.2 研究目的24
- 1.3 研究意义24-25
- 第2章 资料与方法25-31
- 2.1 研究对象25-26
- 2.1.1 纳入标准25-26
- 2.1.2 排除标准26
- 2.2 方法26-29
- 2.2.1 基本临床资料26
- 2.2.2 心血管疾病相关的合并症诊断标准及控制目标26-28
- 2.2.3 随访28-29
- 2.2.4 临床终点事件29
- 2.3 统计学方法29-31
- 第3章 结果31-39
- 3.1 基线资料31-32
- 3.2 半年后两组主要危险因素的控制32-34
- 3.2.1 半年后两组体重指数的变化及比较32
- 3.2.2 半年后两组吸烟情况的比较32
- 3.2.3 半年后两组血压控制情况的比较32-33
- 3.2.4 半年后两组血脂控制情况的比较33-34
- 3.2.5 半年后两组血糖控制情况34
- 3.3 半年后两组心功能的改变34-35
- 3.4 半年后两组临床终点事件的比较35-36
- 3.5 影响临床终点事件的单因素及多因素分析36-39
- 第4章 讨论39-51
- 4.1 吸烟40-42
- 4.2 体重42-43
- 4.3 血压43
- 4.4 血脂43-44
- 4.5 血糖44-45
- 4.6 服药依从性45-46
- 4.7 心功能46
- 4.8 临床终点事件及其预测因素46-47
- 4.9 冠心病的二级干预治疗47-48
- 4.10 心脏的康复训练48
- 4.11 创新与不足48-51
- 第5章 结论51-53
- 参考文献53-69
- 缩略语词汇表69-70
- 附录A 随访流程表70-71
- 致谢71-73
- 攻读学位期间的研究成果73
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前2条
1 张萍;张怀勤;邹长林;黄伟剑;林捷;;影响心肌梗死患者冠脉介入术后主要心脏事件的多因素分析[J];现代实用医学;2009年05期
2 Jie DING;Hui XU;Xiang YIN;Fu-rong ZHANG;Xiao-ping PAN;Yi-an GU;Jun-zhu CHEN;Xiao-gang GUO;;雌激素受体α基因PvuII基因多态性与冠心病关系的meta分析(英文)[J];Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology);2014年03期
，本文编号：1016360
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/xxg/1016360.html
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