316例伴消化道症状的过敏性紫癜临床分析及随访研究

发布时间：2017-10-16 07:47

  本文关键词：316例伴消化道症状的过敏性紫癜临床分析及随访研究

  更多相关文章： 过敏性紫癜 腹痛 消化道出血 紫癜性肾炎 糖皮质激素

【摘要】：目的:过敏性紫癜又称亨诺克-舒恩莱因紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura HSP),是一种常见的系统性血管炎性疾病。目前HSP诊断与治疗已达成共识,2013年中华医学会儿科学分会免疫学组已制定“儿童过敏性紫癜循证诊治建议”,而伴消化道症状的HSP目前尚无统一诊断标准和治疗原则,使该类患者的早期诊断和治疗较为困难。本研究期望通过分析伴消化道症状的HSP临床资料,探讨该类HSP的临床特点以及误诊、治疗与转归,为该类HSP的诊断、治疗及预防提供参考。方法:1.收集我院2013年6月~2015年5月消化内科、皮肤科、儿科480例(病情评分3分)伴消化道症状的HSP住院患者的临床资料,筛选后共纳入316例进行回顾性分析和随访研究。对所有伴消化道症状的HSP患者按HSP病情评分标准进行病情评分。所有患者均进行三大常规、超敏C-反应蛋白、生化、血脂、凝血检查,290例行过敏原检查,172例行影像学检查,其中消化内科收治的50例伴消化道症状的HSP患者进行了内窥镜检查。对316例患者的年龄、性别、发病季节、发病诱因、临床症状与体征、误诊情况、病情评分、腹痛和紫癜消失时间、实验室检查、影像学及内窥镜检查、皮疹与消化道症状的关系、治疗、预后及随访6月等情况进行分析。2.316例HSP患者根据是否使用糖皮质激素分为激素组和非激素组。激素组221例,病情评分5.75±1.201分,剂量为甲基泼尼松龙量1~2mg/kg.d静脉滴注;92例消化道症状及紫癜消失后1周内停用糖皮质激素;129例继续使用甲基泼尼松龙量0.4~0.8mg/kg.d维持治疗,其中69例维持治疗时间小于2周;60例维持治疗2~4周。非激素组95例,病情评分5.57±1.068分。分析激素组使用糖皮质激素维持时间与皮疹及消化道症状复发的关系,比较两组消化道症状和紫癜消失时间、平均治疗时间及出院后皮疹及消化道症状复发情况。3.比较入院无肾脏受累患者中使用糖皮质激素与未使用糖皮质激素者,在随访6月发生肾脏受累的情况。同时比较入院存在肾脏受累患者中使用糖皮质激素与未使用糖皮质激素者,在随访6月后尿液转阴情况。结果:1.316例伴消化道症状的hsp(其中76例以腹痛、消化道出血为首发症状)男190例,女126例;发病年龄3~76岁,平均13.54±13.491岁;儿童、青少年、成年人分别有194、75、47例,发病人数儿童高于青少年及成人(p0.05)。腹痛232例,腹痛伴消化道出血79例,仅有消化道出血5例。腹痛主要位于脐周及上腹,脐周200例,上腹69例,儿童85.34%位于脐周,成人52.17%位于上腹。消化道症状出现在紫癜前后1周内、1~2周间、超过2周分别为77.22%(244/316)、15.51%(49/316)、7.28%(23/316),在紫癜前后1周内出现消化道症状者明显较1周后多(p0.05)。2.伴消化道症状的hsp易误诊,误诊率为19.94%,以腹痛、消化道出血为首发症状者误诊率高达61.84%。4例误诊为阑尾炎而行阑尾切除术,1例误诊为胆道疾病而进行腹腔镜胆道探查术。3.50例行内窥镜检查,镜下主要为黏膜充血水肿、糜烂、多发点状出血点、散在不规则多发溃疡;腹腔镜1例,可见肠壁增厚、充血水肿;172例行腹部影像学检查,主要表现为为肠壁肿胀增厚、淋巴结增大。4.激素组消化道症状消失、紫癜消退及住院治疗时间分别为3.24±1.684、6.49±2.844、8.54±2.898天,而非激素组分别为6.39±2.044、7.22±2.415、11.19±5.509天,激素组消化道症状、紫癜消失及住院治疗时间比非激素组明显缩短(p0.05)。5.随访6月,激素组皮疹复发率(81.45%)与非激素组(84.21%)无显著差异(p0.05),但消化道症状复发率(33.03%)明显低于非激素组(47.37%)(p0.05)。激素组中糖皮质激素维持治疗者皮疹复发率(71.32%)及消化道症状复发率(26.33%)明显低于未维持治疗者(95.65%、42.39%)(p0.05)。激素维持治疗2~4周者皮疹复发率(48.33%)及消化道症状复发率(11.67%)明显低于维持治疗2周者(91.30%、39.13%)(p0.05)。6.随访6月,入院无肾脏受累患者,使用糖皮质激素治疗者肾脏受累率31.62%与未使用者32.84%无显著差异(p0.05),但糖皮质激素维持治疗2~4周者肾脏受累率(16.67%)低于维持治疗2周者(40.00%)(p0.05)。入院存在肾脏受累患者,使用糖皮质激素治疗者尿液转阴率(78.82%)高于未使用者(53.57%)。结论:1.伴消化道症状的hsp好发于儿童,主要消化道症状为腹痛,其次为腹痛伴消化道出血,仅有消化道出血较少。消化道症状主要在紫癜前后1周内出现,且腹痛比较剧烈。2.伴消化道症状的HSP易误诊为急腹症,以腹痛、消化道出血为首发症状者误诊率高达61.84%。3.伴消化道症状的HSP实验室检查无特异性,早期诊断困难。但内窥镜下有类似皮肤紫癜的表现,腹部影像学有非特异炎症水肿的表现,及时对这类患者进行内窥镜和影像学的筛查有利于早期诊断。4.使用糖皮质激素能减轻消化道症状、促进皮疹消退、减少住院治疗时间。使用糖皮质激素,并规律减量,维持治疗2~4周有利于减少消化道症状和皮疹复发率、肾脏受累率及促进尿液转阴。
【关键词】：过敏性紫癜 腹痛 消化道出血 紫癜性肾炎 糖皮质激素
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R554.6
【目录】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 前言14-17
• 材料与方法17-22
• 结果22-37
• 讨论37-49
• 结论49-50
• 参考文献50-57
• 英汉缩略词对照表57-58
• 研究生期间发表论文58-59
• 致谢59-60
• 腹型过敏性紫癜的诊治研究进展（综述）60-71
• 参考文献67-71

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本文编号：1041473