体外评价DSCT定性和定量冠状动脉粥样硬化斑块的能力

发布时间：2017-10-16 22:23

  本文关键词：体外评价DSCT定性和定量冠状动脉粥样硬化斑块的能力

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【摘要】：目的体外评价双源CT定性和定量冠状动脉粥样硬化斑块的能力,为影像学诊断和临床诊疗提供形态学和病理学依据。材料方法从经福尔马林固定的成年尸体取心脏标本14例,去除心包,剪断连接在心脏上的气管、食管等累赘物及出入心脏的大血管,使心脏标本外形整洁,表面标志清晰。将冠状动脉从14例心脏标本上取下,结扎冠状动脉末端及其分支。从冠状动脉开口处注入对比剂,对冠状动脉进行0.6mm层厚横断面增强扫描。根据斑块中钙化出现比例和斑块CT值将斑块分为三型:钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块。采用多平面重建、最大密度投影、容积再现技术和横断面重建等方法观察和计算冠状动脉狭窄。对经过增强扫描的冠状动脉进行标准病理切片,病理分型和病理所测冠状动脉狭窄作为对比标准。结果病理切片发现105个斑块,88个斑块被双源CT检测,双源CT对检测所有斑块的敏感性为83.8%(88/105),对检测早期斑块(I-III型)和晚期斑块(IV型-Vc型)的敏感性分别为20%和90.5%,对检测III型、IV型、Va型、Vb型和Vc型斑块的敏感性分别为40%、87.5%、80%、92.7%和87.5%。钙化斑块主要与Vb型斑块相对应,混合斑块主要与IV型、Va型、Vb型和Vc斑块相对应,而非钙化斑块主要与III型、IV型、Va型、Vc型斑块相对应。钙化斑块、混合斑块和非钙化斑块的平均CT值(分别是:402.2±104.3 HU、172.7±48.6 HU和48.9±33.2 HU;P0.05)有明显差异性。IV型、Va型和Vc斑块的平均CT值(分别是:60.9±48.7 HU、61.4±43.0 HU和80.3±53.8 HU;P0.05)之间没有显著的差异性。Vb型斑块的平均CT值(380.4±116.9 HU;P0.05)明显高于其他类型斑块。以脂质为主的斑块(IV型和Va型)和以纤维为主的斑块(Vc型)的平均CT值(分别是:61.1±14.5 HU和80.3±53.8 HU;P0.05)没有显著的差异性。与病理对比,以段落为基准分析,双源CT对诊断阻塞性冠状动脉粥样硬化心脏病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别94.1%、95.7%、88.8%和97.8%。双源CT在定量所有斑块导致的冠状动脉狭窄方面与病理切片有很好的相关性(r=0.9;P0.05),双源CT在定量钙化斑块、混合斑块和非钙化斑块导致的冠状动脉狭窄方面与病理切片有很好的相关性(分别为:r=0.9、r=0.99和r=0.9;P0.05)。但是,与病理对比,双源CT低估了非钙化斑块导致的冠状动脉狭窄(-6.2%±1.6%;P0.05),高估了钙化斑块导致的冠状动脉狭窄(6.4%±6.8%;P0.05),对定量混合斑块导致的冠状动脉狭窄的准确性较高(1.1%±2.2%;P=0.1)。双源CT在定量轻度钙化、中度钙化和重度钙化斑块导致的冠状动脉狭窄方面与病理切片有很好的相关性(分别是:r=0.9、r=0.9和r=0.8;P0.05),与病理对比,双源CT高估了轻度钙化、中度钙化和重度钙化(分别是:3.2%±2.0%、4.9%±4.7%和14.7%±8.2%;P0.05)导致的冠状动脉狭窄,双源CT对定量轻度钙化和中度钙化斑块导致的冠状动脉狭窄的准确性高于重度钙化斑块导致的冠状动脉狭窄。结论1.双源CT增强扫描能够检测不同类型的冠状动脉粥样硬化斑块,尤其对晚期斑块(IV-Vc)的敏感性较高。2.斑块的平均CT值能够代表斑块的主要成分,且与病理分型有很好的一致性,在一定程度上,DSCT能够区分晚期斑块。3.双源CT对诊断阻塞性冠状动脉粥样硬化心脏病有较高的准确性,这将为DSCT在临床中的应用提供重要参考资料。4.双源CT在定量冠状动脉粥样硬化斑块导致的冠状动脉狭窄方面与病理切片有很好的相关性,然而,双源CT对定量不同类型斑块导致的冠状动脉狭窄的准确性不同,这将为临床医师诊断冠心病和制定冠心病人的介入手术提供重要参考信息。5.双源CT在定量不同类型钙化斑块导致的冠状动脉狭窄方面与病理切片有很好的相关性,双源CT对定量轻度和中度钙化斑块导致的冠状动脉狭窄的准确性较高。
【关键词】：双源CT 定性 定量 冠状动脉粥样硬化斑块 病理
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语11-12
• 前言12-15
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 对象和方法15-22
• 1.1 实验对象15
• 1.2 实验器材15
• 1.3 实验试剂15-16
• 1.4 冠状动脉获取16
• 1.5 DSCT增强扫描16-17
• 1.6 DSCT图像后处理及分析17-18
• 1.7 病理切片18-20
• 1.7.1 石蜡包埋18-19
• 1.7.2 石蜡切片19
• 1.7.3 HE染色19-20
• 1.8 病理切片观察、分型及测量20-21
• 1.9 统计分析21-22
• 结果22-34
• 2.1 DSCT和病理检测、定性冠状动脉粥样硬化斑块的结果22-25
• 2.2 DSCT和病理检测、定量冠状动脉粥样硬化狭窄的结果25-29
• 2.3 DSCT和病理检测、定量不同类型冠状动脉钙化的结果29-34
• 讨论34-40
• 3.1 DSCT检测各类型斑块的能力34
• 3.2 DSCT定性冠状动脉粥样硬化斑块的能力34-36
• 3.3 DSCT诊断阻塞性冠心病的能力36
• 3.4 DSCT定量冠状动脉狭窄的能力36-37
• 3.5 DSCT检测不同类型钙化斑块的能力37
• 3.6 DSCT定量不同类型钙化斑块的能力37-40
• 结论40-41
• 参考文献41-45
• 发表论文和参加科研情况说明45-46
• 综述 CT对冠状动脉粥样硬化的研究进展46-67
• 综述参考文献56-67
• 致谢67

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 毛定飚,朱毅,陆孝禹,滑炎卿,王鸣鹏,张国桢;冠状动脉粥样斑块的多层螺旋CT与病理的对照研究[J];放射学实践;2005年03期

2 李佩玲;徐克;李延亮;谢秀丽;黎庶;;双源CT冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄[J];中国医学影像技术;2012年04期

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本文编号：1045246