老年慢性心力衰竭患者胰岛素抵抗与认知功能障碍相关性的研究

发布时间：2017-10-19 00:38

  本文关键词：老年慢性心力衰竭患者胰岛素抵抗与认知功能障碍相关性的研究

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【摘要】：目的：研究慢性心力衰竭患者胰岛素抵抗与认知功能障碍的相关性,并探讨其可能机制,以期为慢性心力衰竭患者认知功能障碍的诊治提供新思路。方法：1.对符合入选标准的65例慢性心力衰竭患者、38例无心衰的心血管疾病患者、39例2型糖尿病患者及33例对照者进行基本资料收集,其中CHF组根据是否具有胰岛素抵抗又分为CHF伴IR组36例、CHF不伴IR组29例。2.认知功能评估：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估所有研究对象的认知水平,以总分≥26分为认知功能正常,26分为已出现认知损害。3.胰岛素抵抗评估：选择胰岛素抵抗指数HOMA-IR=FPG (mmoI/L)×FINS(mU/L)/22.5作为胰岛素敏感性评价指标,HOMA-IR≥2.69为有胰岛素抵抗,2.69为正常,HOMA-IR数值越大说明胰岛素抵抗程度越重。4.对比四组研究对象的基本临床资料、胰岛素抵抗水平及认知水平,比较CHF组不同心功能分级认知水平及胰岛素抵抗水平,比较CHF伴IR组、CHF不伴IR组认知水平,进行慢性心力衰竭患者认知水平影响因素的多重线性回归分析。结果：1.基础资料比较：①年龄、性别、受教育程度、DBP、心率在四组间差异无统计学意义(P0.05)。②与无CHF的心血管病组相比,CHF组心律紊乱发生率增高(P0.05),其他心血管病史差异无统计学意义(P0.05)。③无CHF的心血管病组与CHF组吸烟率相比差异无统计学意义(P0.05),但两组吸烟率明显高于对照组(P0.01)。④与对照组相比,CHF组SBP降低、无CHF的心血管病组SBP升高(P0.05)；无CHF的心血管病组SBP明显高于CHF组(P0.01)。2.生化检验结果比较：①与对照组相比,无CHF的心血管病组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)差异无统计学意义(P0.05),2型糖尿病组和CHF组FPG、FINS升高(P0.05)；2型糖尿病组FPG、FINS高于CHF组(P0.05)。②与对照组相比,2型糖尿病组、无CHF的心血管病组、CHF组血脂异常(P0.05),但三组间血脂差异无统计学意义(P0.05)。③血红蛋白、白蛋白、血肌酐在四组间差异均无统计学意义(P0.05)。④与对照组相比,2型糖尿病组、无CHF的心血管病组、CHF组血尿酸增高(P0.05),但三组间血尿酸差异无统计学意义。3.各组胰岛素抵抗水平比较：①2型糖尿病组、无CHF的心血管病组、CHF组胰岛素抵抗率均高于对照组(P0.01)；2型糖尿病组胰岛素抵抗率高于CHF组及无CHF的心血管病组(P0.05)；CHF组胰岛素抵抗率高于无CHF的心血管病组(P0.05)。②2型糖尿病组、CHF组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于对照组(P0.05),无CHF的心血管病组HOMA-IR与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)；2型糖尿病组HOMA-IR高于无CHF的心血管病组及CHF组(P0.05)；CHF组HOMA-IR高于无CHF的心血管病组(P0.05)。4.各组认知功能比较：①与对照组(24.24%)相比,CHF组认知功能障碍率(61.54%)、无CHF的心血管病组认知功能障碍率(36.84%)、2型糖尿病组认知功能障碍率(38.46%)均增高(P0.05)；与2型糖尿病组比较,无CHF的心血管病组认知功能障碍率差异无统计学意义(P0.05),CHF组认知功能障碍率增高(P0.05)；CHF组认知功能障碍率高于无CHF的心血管病组(P0.05)。②与对照组相比,2型糖尿病组认知总分及命名、注意、记忆、定向评分降低(P0.05),无CHF的心血管病组总分及命名、语言、抽象、记忆评分降低(P0.05),CHF组总分及各领域认知评分均降低(P0.05)；与2型糖尿病组相比,无CHF的心血管病组注意、记忆、定向评分升高(P0.05),CHF组总分及各项认知领域评分均降低(P0.05);CHF组总分及各项认知领域评分均低于无CHF的心血管病组(P0.05)。5.心功能与认知功能及胰岛素抵抗：①与NYHA-Ⅱ级组相比,NYHA-Ⅲ级组认知总分及视空间与执行功能、命名、注意、记忆评分降低(P0.05),NYHA-Ⅳ组认知总分及各认知领域评分均降低(P0.01)；NYHA-Ⅳ级组认知总分及各认知领域评分均低于NYHA-Ⅲ级组(P0.05)。②与NYHA-Ⅱ级组相比,NYHA-Ⅲ级组HOMA-IR升高(P0.05),NYHA-Ⅳ组HOMA-IR明显升高(P0.01)；NYHA-Ⅳ组HOMA-IR高于NYHA-Ⅲ级组(P0.05)。③CHF组左室射血分数(LVEF)与认知总分呈正相关,与HOMA-IR呈负相关。6.CHF组胰岛素抵抗与认知功能：①与CHF不伴IR组(48.28%)相比,CHF伴IR组认知功能障碍率(72.22%)升高(P0.05),认知总分及视空间与执行功能、命名、注意、语言、记忆评分降低(P0.05)。②CHF组HOMA-IR与认知总分呈负相关。7.CHF组影响认知功能多因素分析：慢性心力衰竭患者认知总分与受教育程度、左室射血分数呈正相关(P0.05),与胰岛素抵抗指数、年龄、高血压史、冠心病史、肺心病史、心律紊乱、吸烟史、FINS、TG、TC、LDL-C、血尿酸呈负相关(P0.05),与SBP、HDL-C、FPG相关性无统计学意义(P0.05)。结论：1.2型糖尿病组胰岛素抵抗发生率高于对照组,且认知功能障碍发生率也明显增高,提示胰岛素抵抗可能是认知功能障碍的影响因素之一。2.慢性心力衰竭组胰岛素抵抗发生率明显高于无CHF的心血管病组及对照组,同时该组认知功能障率明显高于无CHF的心血管病组,提示慢性心力衰竭可能增加了胰岛素抵抗,从而使认知功能障碍加重。3.随着心功能分级加重及左室射血分数下降,慢性心衰患者胰岛素抵抗和认知功能受损更明显。4.慢性心力衰竭组中胰岛素抵抗指数与认知功能评分呈负相关,慢性心力衰竭伴胰岛素抵抗组的认知水平较慢性心衰不伴胰岛素抵抗组低,提示胰岛素抵抗可能在心衰基础上进一步加重了认知功能障碍。5.慢性心力衰竭患者认知功能评分与受教育程度、左室射血分数呈正相关,与胰岛素抵抗指数、年龄、高血压史、冠心病史、肺心病史、心律紊乱、吸烟史、FINS、TG、TC、LDL-C、血尿酸呈负相关。
【关键词】：慢性心力衰竭 认知功能障碍 胰岛素抵抗
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.6
【目录】：

• 英文缩略语5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-16
• 资料与方法16-21
• 结果21-32
• 讨论32-43
• 结论43-44
• 参考文献44-47
• 文献综述47-53
• 参考文献51-53
• 攻读硕士学位期间发表的文章53-54
• 致谢54

【参考文献】

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3 王煜;邓洁;张涛;杨莉;齐云萍;金醒f ;钟琪;;100例老年慢性心力衰竭患者胰岛素抵抗状况分析[J];中国老年学杂志;2013年15期

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本文编号：1058054