心电图在高血压性左心室肥厚早期诊断中的价值

发布时间：2017-10-21 23:17

  本文关键词：心电图在高血压性左心室肥厚早期诊断中的价值

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【摘要】：背景高血压是心脑血管病发病的主要危险因素,左心室肥厚是高血压病主要的心脏改变和常见并发症之一,是心血管事件发生的一项独立危险因子。预防和逆转左室肥厚成为治疗高血压的重要目标。研究表明,诱发高血压左心室肥厚的致病因子,如血液动力学因素,儿茶酚胺和醛固酮等神经-体液因素均能影响心肌细胞的离子通道特性,在较短的时间内使其发生电学重塑。而高血压所致的左心室肥厚,是由于血流动力学负荷、神经激素的激活和其他因素的长期作用造成的。左心室经历由正常构型到向心性重构,向心性肥厚再到离心性肥厚的发展过程。心电图反应的是心脏的电学改变,心电图诊断的左心室高电压或左心室肥厚反应的是左心室的电学重塑,心脏超声或核磁共振发现的是心脏的形态学改变,心脏超声或核磁共振诊断的左心室肥厚反映的是左室的结构重塑。电学重塑很可能早于结构重塑,据此推测,心电图能够更早的发现高血压性心脏改变,较早的查出可被治疗逆转的左心室肥厚,可是相关研究还未见报道。目的揭示左心室肥厚所导致的心电图变化能否早于心脏超声下的结构变化,并进一步探明心电图在高血压性左心室肥厚早期诊断中的意义,同时探讨高血压模型的制作方法以及兔血压的测定方法。方法选取雄性日本大耳白兔40只,随机分为高血压组25只和对照组15只。高血压组,肾动脉上方1cm处缩窄腹主动脉,使其内径减少50%~60%,对照组不做丝线结扎,其余处理同实验组。分别于术前、术后第2周、术后第4周、术后第6周和术后第8周描记心电图、超声检查、血压测定。另外分别于术前和术后第8周行胸部X线检查。第8周处死取材,称取心脏质量,并做心脏病理检查。结果1.血压比较。术前,两组兔血压无统计学差异(P0.05)。术后第2周、第4周、第6周、第8周,实验组血压均高于对照组(P0.05)。实验组兔血压,术后各时间点均较术前增加,并随着时间逐渐增加(P0.05)。对照组兔血压,在术前和术后各时间点无显著变化(P0.05)。2.腹主动脉超声检查比较。超声探查两组兔腹主动脉内径及流速结果显示,实验组缩窄程度维持在基本恒定范围,缩窄部位与对照组相比血流速度较快,从手术第4周后逐渐降低(P0.05)。缩窄远端血管内径术后逐渐增大,血流速度低于狭窄处,但高于缩窄上段,从手术第4周后逐渐降低(P0.05)。对照组兔,术前及术后腹主动脉内径和血流速度均无统计学差异(P0.05)。3.心脏超声测量值比较。实验组兔,左室舒张末期内径和左室收缩末期内径于术后4周以内与术前相比差异无统计学意义(P0.05)、或稍有缩小,术后6周以后逐渐增大,与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。左心室下壁、左心室后壁和室间隔术后呈逐渐增厚趋势,从术后第4周开始即与术前相比差异有统计学意义(P0.05);E/A术后呈逐渐降低趋势,从术后第4周开始与术前相比差异有统计学意义(P0.05),第4周时降至小于1;左心室射血分数在术后呈逐渐降低趋势,术后第8周与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。对照组兔,术前及术后各指标均无统计学差异(P0.05)。术前,两组兔各超声指标无统计学差异(P0.05)。术后2周、4周、6周和8周,两组兔各除左心室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径外,其他超声指标均有统计学差异(P0.05)。4.心电图检查比较(1)肢体导联变化。实验组,标Ⅱ导联、标Ⅲ导联和a VF导联的R波电压以及QRS波振幅均呈逐渐增高趋势,均从术后第2周开始与术前相比有统计学差异(P0.05);标Ⅰ导联、a VL导联和a VR导联R波电压以及QRS波振幅并未呈现明显趋势。对照组,术前术后各肢体导联R波电压以及QRS波振幅无明显变化(P0.05)。术前,两组兔各肢体导联参数无统计学差异(P0.05)。术后第2周、4周、6周和8周,两组兔除标Ⅰ导联和a VR导联部分参数外,其他肢体导联参数均有统计学差异(P0.05)。(2)胸前导联变化。实验组,胸前各导联R波电压以及QRS波振幅均呈逐渐增高趋势,均从术后第2周开始与术前相比有统计学差异(P0.05)。术前,两组兔各胸前导联R波以及QRS波振幅无统计学差异(P0.05)。术后2第周、4周、6周和8周,两组兔各胸前导联R波以及QRS波振幅均有统计学差异(P0.05)。(3)QRS时间和QTc变化。实验组,QRS时间和QTc呈逐渐递增趋势,术后第4周、第6周和第8周与术前相比均有统计学差异(P0.05)。对照组,术前术后各心电图参数无明显变化(P0.05)。术前,两组兔各参数无统计学差异(P0.05)。术后第2周、4周、6周和8周,两组兔各参数均有统计学差异(P0.05)。5.X线检查比较。术前,兔心胸比值无统计学差异(t=1.299,P=0.200)。实验组,术后第8周兔心胸比值高于术前(t=3.067,P=0.005)。对照组心胸比值术前术后无明显变化(t=1.321,P=0.200)。6.左心室质量指数比较。实验组及对照组左心室质量指数分别为(1.45±0.36)g/kg和(1.02±0.28)g/kg,实验组左心室质量指数高于对照组(t=2.680,P=0.01)。7.心肌组织病理染色比较。两组兔处死后,取心脏行石蜡切片并HE染色。光镜下,对照组,心肌细胞大小正常,排列整齐,心肌纤维走形整齐,心肌细胞核呈椭圆形,居细胞中央,心肌间质无明显增生表现。实验组心肌细胞体积增大,心肌细胞间隙增宽,部分心肌细胞溶解、断裂,另有部分心肌细胞出现空泡,发生脂肪变性,心肌间质纤维增生。结论1.侧腹部入路腹主动脉缩窄制作高血压模型兔具有一定可行性;2.兔耳中动脉测量血压具有一定可行性;3.高血压早期可引起心电图多数导联R波电压增高和QRS波幅增大,以及QRS波时间和QTc延长;4.高血压致早期LVH过程中,心电图电学改变早于超声下的结构改变;5.心电图对高血压性LVH具有一定的早期诊断价值。
【关键词】：高血压模型 耳中动脉压 左心室肥厚 心电图
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.3;R540.41
【目录】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 主要英文缩略词表14-15
• 前言15-17
• 材料与方法17-22
• 结果22-31
• 附图31-36
• 讨论36-42
• 结论42-43
• 参考文献43-46
• 综述46-62
• 参考文献58-62
• 个人简历、在读期间发表的论文62-63
• 致谢63

【共引文献】

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1 詹晓梅;肥胖症青少年心脏对运动减肥适应及机制研究[D];上海体育学院;2012年

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本文编号：1075686