恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的临床分析

发布时间：2017-10-24 02:16

  本文关键词：恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的临床分析

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【摘要】：目的探讨恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的临床特点、治疗情况及发病情况,提高对肿瘤相关性血栓的认识及防治意识,改善肿瘤患者的生活质量,延长生存期。方法回顾性分析解放军总医院2008年8月至2014年11月收治的376例恶性肿瘤合并VTE患者的临床资料，记录患者一般情况(性别、年龄、体重指数、功能状态评分、基础疾病等),肿瘤相关情况(肿瘤种类、确诊时间、病理类型、组织学分化程度、TNM分期及治疗情况等),血栓相关情况(初发VTE确诊时间、部位、症状、治疗及转归等),分析其临床特点、治疗情况及发病情况。结果376例中男性185例,女性191例,年龄23～93(58.7±12.8)岁。单纯深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT) 331例，单纯肺栓塞(pulmonary embolism,PE)25例,PE同时合并DVT20例。其中肺癌伴发血栓事件最多见,占37.2%(140/376)，其次为消化系统肿瘤99例(26.3%)、女性生殖系统肿瘤68例(18.1%)、泌尿系统肿瘤18例(4.8%)、乳腺癌15例(4.0%)、恶性脑瘤7例(1.9%)、头颈部肿瘤6例(1.6%)、男性生殖系统肿瘤4例(1.1%),恶性间皮瘤3例(0.8%)、肾上腺癌2例(0.5%)、其他肿瘤14例(3.7%)。最常见的病理类型是腺癌(61.7%，，n=232)：TNM分期中Ⅲ-Ⅳ期最多(75.5%,n=284)：有病理组织分化结果者228例(60.6%),其中中低分化占91.7%(209/228)。DVT患者主要症状为肢体肿胀或疼痛,尤其是下肢DVT患者,PE患者以呼吸困难症状为主。经低分子肝素(low-molecular-weight heparin, LMWH)、华法林抗凝治疗295例(78.5%)：好转出院285例(75.8%)。仅13例(3.5%)预防性使用抗凝药物。307例(81.6%)血栓发生于肿瘤确诊后,其1、3、6、9、12个月血栓累计发生率分别为44.3%、59.3%、68.1%、73.0%、77.5%,余69例(18.4%)血栓发生于肿瘤确诊前,其中57例(82.6%)于血栓事件后6个月内发现肿瘤。肿瘤相关手术后1、3、6、9、12个月血栓累计发生率分别为45.3%、56.0%、63.5%、68.6%、73.0%,化疗后1、3、6、9、12个月血栓累计发生率分别为28.9%、45.2%、54.8%、61.5%、68.9%,放疗后1、3、6、9、12个月血栓累计发生率分别为12.9%、27.4%、45.2%、54.8%、61.3%。结论1、合并VTE的恶性肿瘤中,肺癌最多见,其次为消化系统肿瘤、女性生殖系统肿瘤、泌尿系统肿瘤、乳腺癌等。2、本组主要的病理类型是腺癌,大部分肿瘤是晚期。3、大部分患者接受抗凝治疗,预后较好。4、VTE可能是恶性肿瘤的首发信号,血栓事件后6个月内为肿瘤检测高发期。5、VTE多发生于肿瘤确诊后及手术、化疗、放疗后6个月内。6、对有血栓形成相关危险因素的肿瘤患者,如无抗凝禁忌,可考虑预防性抗凝。
【关键词】：恶性肿瘤 静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成 肺栓塞
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R730.5;R543.6
【目录】：

• 中英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-12
• 资料与方法12-13
• 结果13-23
• 讨论23-27
• 结论27-28
• 参考文献28-33
• 文献综述33-45
• 参考文献39-45
• 攻读学位期间发表文章45-46
• 致谢46

本文编号：1086559