冠状动脉血管非梗阻性狭窄患者心率变异性分析及其危险因素的探讨

发布时间：2017-10-26 08:08

  本文关键词：冠状动脉血管非梗阻性狭窄患者心率变异性分析及其危险因素的探讨

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【摘要】：背景冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床上最常见的心血管疾病之一,是严重危害人类健康的常见疾病。随着当今社会的不断进步和发展,人群中冠心病的患病率越来越高、越来越趋于年轻化。近年来随着经皮冠状动脉造影在临床上的广泛应用,冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”。按照美国心脏病协会制定的标准,冠状动脉血管管腔狭窄分为正常(无狭窄)、非梗阻性狭窄(血管狭窄50%)、梗阻性狭窄(血管狭窄50%)三级。随着24小时动态心电图这一无创简便的仪器在临床上的广泛应用,心率变异性也成了近年来的研究热点。同时,众多学者认为自主神经参与了众多疾病的发生发展,特别与心血管疾病之间存在着密切相关性联系,并公认心率变异性是判断心脏自主神经功能活动是否异常的常用的定量指标。目前国内外在心率变异性的临床应用和医学研究领域中有肯定价值的有糖尿病、急性心肌梗死、高血压、心律失常、充血性心力衰竭等方面。研究证明心率变异性降低是心脏病患者死亡预测的独立危险因素。一部分国内外研究证实冠心病患者的心率变异性降低,且冠脉病变越严重,心率变异性降低越明显,认为心率变异性在一定程度上对冠心病的预后及猝死率有预测价值。冠状动脉粥样硬化是一个众多因素参与的缓慢进行的病理生理过程,目前也有部分研究认为在冠心病的发生发展过程中,心脏自主神经功能失调起着重要的作用,可能参与了冠心病的发生发展。在临床上,临床医生会发现一部分因可疑心脏性胸痛就诊并行冠脉造影的患者冠脉血管管腔病变处于非梗阻性狭窄水平。研究数据表明50%-60%的心肌梗死发生于冠状动脉非梗阻性狭窄且无典型症状的患者。国内外研究中对冠状动脉非梗阻性狭窄患者的心率变异性方面的研究几乎没有,本文主要明确冠状动脉非梗阻性狭窄患者有无心脏自主神经功能失调;且在冠心病高危因素中,哪些是可能影响心率变异性的危险因素。目的分析冠状动脉非梗阻性狭窄患者心率变异性时域分析方法各指标的变化,从而探讨冠状动脉非梗阻性狭窄患者心率变异性的特点,进一步了解冠心病的高危因素对心率变异性的影响;从而说明冠状动脉粥样硬化患者在血管轻度狭窄早期已存在心脏自主神经功能失调,而冠心病的高危因素可能是导致这种结果的原因,最终可在一级预防的层面上指导临床医生对冠状动脉粥样硬化的防治。方法选取就诊于我院心内科行冠动脉造影结果是冠状动脉非梗阻性狭窄(血管狭窄〈50%)患者70例为非梗阻性狭窄组,正常者(血管无狭窄)60例为对照组,两组均在相同条件下行动态心电图检查。分别对两组之间的性别、年龄、吸烟、是否合并高血压、糖尿病、初诊糖尿病、血脂异常,及心率变异性时域指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50进行比较。整理所得到的数据,并使用统计学方法对其分析处理。结果1.冠状动脉非梗阻性狭窄组与正常组比较,吸烟及合并高血压、糖尿病、初诊糖尿病、血脂异常例数均较高,差异有统计学意义(P0.05)。2.冠状动脉非梗阻性狭窄组与正常组心率变异性指标比较,SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均较低,SDANN、RMSSD、PNN50差异无统计学意义(P0.05),SDNN差异有统计学意义(P0.05)。3.冠状动脉非梗阻性狭窄组,心率变异性SDNN与高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症多因素Logistic回归分析示SDNN与高血压(95%CI-1.053,4.935)、糖尿病(95%CI-1.511,8.380)、血脂异常(95%CI-1.054,5.682)、吸烟(95%CI-1.544,8.102)有相关性。4.高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症是冠状动脉非梗阻性狭窄患者心率变异性降低的危险因素(P0.05)。结论1.高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟是冠状动脉粥样硬化的危险因素。2.冠状动脉非梗阻性狭窄心率变异性降低,心脏自主神经功能失调;高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟可能是导致这种结果出现的原因。3.冠状动脉粥样硬化患者在血管轻度狭窄早期已存在心脏自主神经功能失调,且自主神经功能失调可促进冠脉病变的发展,结合危险因素分析结果,充分表明,冠心病的一级预防在防止冠脉病变的发展尤为重要。
【关键词】：冠状动脉非梗阻性狭窄 心率变异性 危险因素 一级预防
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文缩略词表12-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-19
• 结果19-21
• 讨论21-30
• 结论30-31
• 参考文献31-36
• 综述 心率变异性分析的影响因素及临床应用研究进展36-53
• 参考文献48-53
• 个人简历、硕士期间发表的论文53-54
• 致谢54

【参考文献】

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1 姜晓宇;张平德;王成英;;健康成人55岁及以上体质量指数与心率变异性的关系[J];第四军医大学学报;2007年12期

2 李智;卢喜烈;汪剑锋;朱金秀;;高龄老年住院患者不同性别心率变异性对比分析[J];广东医学;2010年02期

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本文编号：1097769