心肌桥患者冠脉病变特点分析

发布时间：2017-10-28 18:01

  本文关键词：心肌桥患者冠脉病变特点分析

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【摘要】：研究背景：心肌桥是指冠状动脉某一节段或其分支走行于心肌纤维之下,此心肌纤维束称为心肌桥(MB),此段冠状动脉称为壁冠状动脉(MC),是冠状动脉的一种先天性解剖变异。文献报道心肌桥最多见于左冠前降支。临床观察发现,MB可能增加肌桥桥前血管动脉粥样硬化的可能性,尤其MC近端节段粥样硬化发生率较高,有报道可达86%,而粥样硬化较少累及MC段及远端血管。相反,另一部分文献报道心肌桥不增加桥前动脉粥样硬化的发生率,甚至可降低肌桥血管远端动脉粥样硬化的发生率。所以本研究通过分析115例经冠状动脉造影明确诊断为MB的患者冠脉病变特点,探讨MB与冠状动脉粥样硬化的关系。方法：1.研究对象：连续入选从2012年1月至2012年12月在重庆医科大学附属第一医院接受冠状动脉造影术检查的1164例患者中,共检出260例MB患者,其中145例合并非心肌桥所在血管的固定狭窄予以排除,剩余115例作为观察对象。2.诊断方法：采用Judkins法进行选择性冠状动脉造影,右冠状动脉采用3个投照位,左冠状动脉采用4个投照位,由专业影像医师对图像进行判定,分别测定心肌桥长度、距左冠状窦开口的距离、壁血管收缩期狭窄程度、心肌桥血管固定狭窄部位及程度,记录壁血管有无成角或扭曲。冠状动脉造影肌桥定义为：收缩期血管狭窄但舒张期恢复正常。壁血管收缩期狭窄程度,按照Noble分级方法分为：Ⅰ级50%,Ⅱ级50-75%,Ⅲ级75%。3.分组：115例分为单纯的心肌桥组84例(A组)、合并前降支动脉固定狭窄组31例(B组)。4.观察指标：观察比较31例有肌桥所在血管固定狭窄者及84例单纯性心肌桥患者的冠脉造影影像资料,分析病变部位、狭窄程度及心肌桥部位、收缩期壁冠状动脉受挤压程度,分析二者的相关性。同时回顾性收集患者入院时心电图、血压、血糖、血脂,记录有无肥胖、吸烟、冠心病家族史,记录临床症状及心电图表现。5.统计学方法：应用SPSS19.0版医学统计软件作统计分析,计数资料采用x2检验,计量资料以x±s表示,正态分布者比较采用t检验,非正态分布采用秩和检验,相关分析用Spearman检验,回归分析采用二值 logistic回归。P0.05为有统计学意义。结果：1.在1164例冠状动脉造影患者中共检出心肌桥260例,均位于左前降支,检出率为22.3%。两组中MB位于中段18例(15.7%),远段95例(82.6%),2例(1.7%)为双桥病变。B组动脉固定狭窄病变位于桥前共22例(80.0%),桥中、桥后、同时桥前+桥中分别为4例(12.9%)、2例(6.5%)、3例(9.7%),桥前较桥中、桥后易合并动脉固定狭窄,差异有统计学意义。A组壁血管收缩期狭窄程度为39.7±14.6%,B组壁血管收缩期狭窄程度为47.6±19.0%,二者比较有统计学意义(P0.05);A组心肌桥长度为14.2±3.9mm,B组心肌桥长度为15.4±5.7mm,二者比较无统计学意义；A组MB距左冠状窦开口距离为49.6±9.2mm,B组MB距左冠状窦开口距离为46.3±11.7mm,二者比较无统计学意义；A组壁血管成角或扭曲占39.3%,B组壁血管成角或扭曲占48.6%,二者比较无统计学意义。B组中动脉固定狭窄程度与壁血管狭窄程度呈正相关(R=0.189,P0.05),MB距冠状窦开口距离与壁血管狭窄程度呈负相关(R=-0.188,P0.05)。两组数据经回归分析,以冠状动脉固定狭窄为因变量,以壁血管狭窄程度、MB长度、MB距冠状窦开口距离、壁血管有无扭曲或成角为协变量,结果无统计学意义。结论：1.心肌桥的冠脉造影检出率为22.3%,均发生在左冠前降支。2.心肌桥多位于前降支的远段。心肌桥桥前血管较桥中、桥后易合并动脉固定狭窄。3.壁血管狭窄程度越重、MB距冠状窦开口距离越近越易出现桥前血管固定狭窄。4.壁血管狭窄程度、MB长度、MB距冠状窦开口距离、壁血管有无扭曲或成角均不增加MB桥前血管固定狭窄的发生率。
【关键词】：心肌桥 冠状动脉造影 冠状动脉粥样硬化
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.2
【目录】：

• 符号说明5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-16
• 1 对象和方法16-19
• 2 结果19-23
• 3 讨论23-26
• 结论26-27
• 参考文献27-31
• 文献综述31-51
• 参考文献43-51
• 致谢51-52
• 硕士期间发表的论文和参加科研情况说明52

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本文编号：1109301