类风湿性关节炎合并冠心病患者的相关研究

发布时间：2017-10-30 01:35

  本文关键词：类风湿性关节炎合并冠心病患者的相关研究

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【摘要】：第一部分：类风湿性关节炎合并冠心病患者的病例特点分析目的比较类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并冠心病患者与无RA的冠心病患者在传统风险因素、冠脉病变严重程度、心肌梗死发生率的差异,并评价RA对心肌梗死发生的影响。方法入选在我院住院的RA合并冠心病的患者以及同期性别年龄匹配的无RA的冠心病患者各50例。比较两组的人口学特征及传统心血管风险因素、冠状动脉受累程度及心肌梗死发生率的差异。应用Logistic回归方法分析RA与心肌梗死的相关性。结果RA合并冠心病组的体重指数(BMI)低于对照组(P=0.025),RA合并冠心病组血脂异常比例显著低于对照组(P=0.029),两组伴发高血压、吸烟、糖尿病的比例相当。RA合并冠心病组(32.0(11.5-63.5))的冠脉病变程度较对照组40.0(20.0-64.0)稍偏重,但是差异无统计学意义(P=0.059)；RA合并冠心病组发生心肌梗死的比例显著高于对照组(P=0.000)。多元Logistic回归分析表明,RA是发生心肌梗死的独立风险因素(P=0.002)。结论与无RA的冠心病患者相比,RA合并冠心病患者血脂异常比例较低,BMI较低,余传统心血管危险因素无明显差异。RA增加心肌梗死发生的风险。第二部分：红细胞分布宽度与类风湿关节炎合并冠心病患者终点事件关系的研究目的探究类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis RA)合并冠心病患者发生心肌梗死的相关因素,及红细胞分布宽度(red cell distribution width RDW)与RA合并冠心病患者远期终点事件发生的关系。方法本研究入组2010年1月1日至2012年12月31日在阜外心血管病医院就诊的106例冠状动脉造影证实冠心病的RA患者。1.106例患者分为2组。一组46例患者为心肌梗死,另一组60例患者为无心肌梗死。比较两组患者人口学特征、传统心血管危险因素及实验室检查结果等。两组患者基线信息的比较采用的是t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验,采用多元logistic回归的方法探索类风湿性关节炎患者发生心肌梗死的独立相关因素。2.对106例患者进行随访,复合终点事件(全因死亡率、靶病变狭窄、非靶病变狭窄、心绞痛及心梗),共76例完成随访,通过ROC曲线获得RDW分界截点为13.8,根据患者红细胞分布宽度(RDW)水平(≥13.8%或13.8%)分为两组,比较两组患者的基线资料和复合终点事件发生率；应用COX回归分析,探讨RDW水平对RA合并冠心病患者终点事件发生的影响。结果1.合并MI及未合并MI的两组RA患者在人口学特征、传统心血管风险因素及实验室检查方面无明显差异,心梗组的红细胞沉降率(P=0.014)、C反应蛋白(P=0.000)及肌酐(P=0.024)水平较对照组高,在单元logistic回归中,血沉(P=0.009)、红细胞分布宽度(P=0.007)、C 反应蛋白(P=0.022)、肌酐(P=0.030)及载脂蛋白(a)(P=0.097)和高敏C反应蛋白(P=0.009)与MI相关。将单元logistic回归中p0.1的因素,带入多元logistic回归中,结果显示RDW水平增高是RA患者发生心肌梗死的独立风险因素(P=0.039) [OR(95%CI) 1.492 (1.020-2.185)]。2.76例患者完成随访,随访平均时间为26.2±15.5个月,其中75例行血运重建(冠状动脉介入术或冠状动脉旁路移植术)。RDW≥13.8%患者的复合终点事件发生率高于13.8%组(89.2%vs48.9%,P=0.000),非靶血管再狭窄率明显高于对照组(58.6%vs 2.7%,p=0.007)。COX回归分析显示,RDW是患者发生复合终点事件的独立危险因素(HR(CI 95%)=1.061(1.033-1.089), P=0.000)。结论1.RDW水平增高与RA患者发生心肌梗死相关。2.RDW13.8%的RA合并冠心病患者复合终点事件的发生率增加。3.RDW_13.8%是RA合并冠心病患者血运重建术后复合终点事件发生的独立危险因素,非靶病变狭窄率较RDW13.8%者明显升高。
【关键词】：类风湿性关节炎 冠心病 心肌梗死 冠心病 类风湿性关节炎 红细胞分布宽度 心肌梗死 复合终点事件
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R593.22;R541.4
【目录】：

• 英文缩略语5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 第一部分：类风湿性关节炎合并冠心病患者的病例特点分析12-18
• 前言12
• 研究目的12
• 对象及方法12-13
• 结果13-14
• 讨论14-15
• 结论15-16
• 参考文献16-18
• 第二部分：红细胞分布宽度与类风湿性关节炎合并冠心病患者终点事件关系的研究18-33
• 前言18
• 研究目的18
• 研究对象及方法18-20
• 结果20-27
• 讨论27-29
• 结论29
• 参考文献29-33
• 个人简历33-35
• 致谢35-36

【参考文献】

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1 Antongiulio Scarno;Fabio Massimo Perrotta;Francesca Cardini;Alessia Carboni;Gianmarco Annibali;Ennio Lubrano;Antonio Spadaro;;Beyond the joint: Subclinical atherosclerosis in rheumatoid arthritis[J];World Journal of Orthopedics;2014年03期

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本文编号：1115560