两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄的临床比较

发布时间：2017-10-31 18:09

  本文关键词：两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄的临床比较

  更多相关文章： 颈动脉狭窄 eCEA pCEA 手术并发症 术后再狭窄 抗生素使用 补片感染 治疗成本

【摘要】：目的:如今中国老龄化社会过程明显加快,脑卒中已逐渐成为主要死亡原因之一,并以每年8.7%的速率递增,其高达30%的死亡率和70%的致残率给病人和社会带来了沉重的负担。自1953年DeBakey开始开展颈动脉内膜切除(CEA)以来,历经60多年时间的检验,已被证实是对治疗颈动脉粥样硬化性狭窄,预防缺血性脑卒中的有效方法,虽然我国CEA开展较晚,但是发展迅速,现在在很多三级医院,CEA已经得到广泛应用、并且疗效满意,是目前治疗颅外段颈动脉狭窄的金标准,该术式一般分为标准颈动脉内膜剥脱术(sCEA)、外翻式颈动脉内膜剥脱术(eCEA)和颈动脉内膜剥脱+补片成形术(pCEA)三种,其中eCEA和pCEA逐渐成为现在的“主流”术式,两者术后再狭窄,术后感染,医疗成本等方面争论较多,本文通过回顾性分析这两种术式临床相关各方面的比较,从而综合评价两种术式的临床价值,不断优化术式选择标准,从而提高脑卒中患者康复效果。方法:回顾性分析自2013年1月至2016年4月在苏大附一院神经外科接受以上两种“主流”CEA术式治疗的87例患者,所有患者术前常规行头颈部TCD、CT、CTA、CTP等影像学检查,颈动脉狭窄率判断标准参照北美症状性颈动脉内膜切除试验的标准。术前均行全麻,切口选取在胸锁乳突肌前缘部,并沿纵向分离,将颈动脉鞘显露,游离颈内、外动脉及颈总动脉,注意保护舌下神经等,然后全身肝素化,脑部供血无法代偿时应使用转流管。根据术式将患者分为观察组与对照组,观察组采取eCEA术式,共56例,男性52例,女性4例,平均年龄68.09±0.99岁,手术步骤:在颈动脉分叉处将颈内动脉斜切,在显微镜下翻转剥除颈内动脉、颈总动脉以及颈动脉分支处的增厚内膜,如果患者远端内膜存在浮动状况,则应该缝合固定,利用7-0等无损伤血管缝线对颈内和颈总动脉进行原位吻合。对照组采取pCEA术式,共31例,男性26例,女性5例,平均年龄69.71±1.34岁,手术步骤:纵向切开颈内动脉及颈总动脉,剥除颈动脉内膜和斑块,清理干净浮动内膜及剥离面碎皮,然后将人工补片修剪成形后使用7-0无损伤血管缝线对血管壁进行减张缝补。分别比较两组病例患者的性别、年龄、吸烟史、疾病危险因素、颈动脉狭窄程度、手术时间、术后并发症、使用抗生素例数、住院天数、住院费用等。采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取χ2检验,以P0.05为有显著性差异和统计学意义。结果:由于pCEA组常规应用人工补片,因此在抗生素使用例数上明显高于eCEA组(P0.05),其中2例患者虽在术中已经预防应用抗生素,但术后仍出现补片感染,以上因素直接导致本研究观察组(eCEA组)的手术时间、使用抗生素、住院天数、住院费用明显少于对照组(pCEA组),两组差异有统计学意义(P0.05);而在手术并发症、术后再狭窄等方面两组差异无统计学意义(P0.05)。比较而言eCEA术式具有以下优点:不需补片成形、避免补片感染可能,减少抗生素使用,降低住院时间,减轻治疗成本,因此eCEA治疗具有潜在优势,但这两种手术方式的疗效和安全性并无明显差异,因此在颈动脉狭窄的手术治疗中,应从患者的实际情况出发,条件相同时应优先选择eCEA,更符合“物美价廉”的原则。结论:两种手术方式均安全、有效,eCEA术式在减少手术时间、避免补片感染、降低抗生素使用率、减少住院天数及治疗成本上具有明显优势,可作为治疗颅外段颈动脉狭窄的首选术式。
【关键词】：颈动脉狭窄 eCEA pCEA 手术并发症 术后再狭窄 抗生素使用 补片感染 治疗成本
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R543.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 前言10-12
• 资料与方法12-19
• 一．资料12-14
• 1.1 资料收集及分组：12
• 1.2 病例一般资料分析12-14
• 1.3 纳入标准14
• 1.4 剔除标准14
• 二．方法14-18
• 2.1 研究方法14
• 2.2 详细手术步骤及技巧：14-17
• 2.3 围手术期及出院指导和注意点17
• 2.4 手术疗效评价17-18
• 三. 统计学方法18-19
• 结果19-22
• 讨论22-34
• 一. CEA手术治疗颈动脉狭窄的重要性22-23
• 二. ECEA和PCEA两种术式适应症23-25
• 三. ECEA和PCEA两种术式常规注意事项25-27
• 四. ECEA和PCEA两种术式经验分析27-30
• 五. ECEA和PCEA术后并发症30-33
• 六. 小结33-34
• 结论34-35
• 参考文献35-38
• 综述 两种颈动脉内膜剥脱术式应用比较概述38-48
• 1.颈动脉狭窄的病理基础及临床表现38-39
• 2.颈动脉狭窄的诊断及狭窄分级39
• 3.CEA的诞生和循证之路39-40
• 4.CEA手术适应症和手术时机40-42
• 5.ECEA和PCEA两种手术方式选择注意点42-43
• 6.ECEA和PCEA术后并发症43-44
• 7.CEA在中国概况44-45
• 8.CEA发展前景45
• 9.小结45-46
• 参考文献46-48
• 中英文对照缩略词表48-49
• 致谢49-50

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

1 陈宇;吴巍巍;刘暴;李拥军;郑月宏;曾嵘;宋小军;刘昌伟;;颈动脉内膜剥脱术在双侧颈动脉中、重度狭窄患者治疗中的应用[J];中国医学科学院学报;2010年05期

2 陈宇;吴巍巍;刘暴;刘昌伟;;颈动脉内膜剥脱术后过度灌注综合征[J];中国卒中杂志;2010年04期

3 单娜娜;张玉和;任仲一;胡亚楠;马星;董化江;刘未;高富合;徐兴旺;李伯森;杨德慧;单云官;;颈动脉的形态与动脉粥样硬化的解剖学观测[J];中国临床解剖学杂志;2010年01期

4 张利勇;王继跃;杜立新;刘玉光;吕明;张士刚;;外翻式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉颅外段狭窄的疗效观察[J];中国脑血管病杂志;2009年03期

5 张颖莹;仝现州;李培亮;侯国亮;;颈动脉内膜剥脱预防缺血性脑卒中[J];医药论坛杂志;2007年01期

6 韩伟,符伟国,王玉琦,郭大乔;高危颈动脉狭窄患者的外科治疗(附24例报告)[J];中国普外基础与临床杂志;2004年04期

7 周定标,程东源,许百男,余新光,雪梅;动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄[J];中华医学杂志;1999年11期

8 刘暴;来志超;倪冷;李拥军;郑月宏;吴巍巍;叶炜;曾嵘;陈宇;邵江;刘昌伟;;经颅多普勒超声预警颈动脉内膜切除术后脑高灌注综合征[J];中华外科杂志;2013年06期

，

本文编号：1123175