影响心房颤动合并心力衰竭患者预后的高危因素及其治疗发展方向

发布时间：2017-11-02 04:14

  本文关键词：影响心房颤动合并心力衰竭患者预后的高危因素及其治疗发展方向

  更多相关文章： 心力衰竭 房颤 预后 血红蛋白

【摘要】：目的：心力衰竭和心房颤动是有着高发病率和死亡率的两大心血管疾病,经常共存且预后不良,严重威胁患者的生存周期及生活质量。本文旨在分析导致心衰合并房颤患者不良预后的危险因素,提高临床高危患者的识别,改善预后。方法：连续入选2013年2月至2015年8月于阜外医院住院经心脏超声检查明确左室射血分数(LVEF)0.40且心电图证实出现房颤的患者,收集临床资料,包括患者一般情况、心衰病因、房颤类型、伴随其他疾病病史、住院期间化验、心脏超声和药物治疗情况。多次人院患者调查其首次入院资料。出院后每半年随访一次。终点事件为全因死亡或接受心脏移植手术。通过采用SPSS22.0统计软件包进行统计学分析。对所有计量资料进行正态性检验,非正态分布指标对数转换后行正态性检验,以符合正态分布指标纳入分析。计量资料采用元±s表示,计数资料采用绝对值/百分比表示。单因素分析采用χ2和检验。多因素Cox生存分析影响心衰合并房颤者预后的独立危险因素,所有分析以双侧95%可信区间(CI)为统计标准,以PO.05为差异有统计学意义。结果：连续筛选265例收缩性心衰患者,合并房颤的73例心衰患者纳入本研究。平均随访16.8±10.2个月,24例死亡(占32.9%),6例(占8.21%)接受心脏移植术,临床事件总的发生率为41.1%。发生临床事件的患者纽约心功能分级(NYHA)Ⅳ级所占比例(70.0%对44.1%)、右室直径[(27.29±5.68)mm对(24.42±4.26)mm]、基线总胆红素水平[(38.54±25.86)umol/L对(24.41±9.36)umol/L].直接胆红素[(13.07±14.13)umol/L对(6.29±4.09)umol/L].N末端脑钠肽前体(NT-Pro-BNP)[(5475.05±2909.21)pg/ml对(3288.09±3883.53)pg/ml].高血压病史(26.7%对60.5%)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)治疗(40.0%对65.1%)与无临床事件者存在差异(均P0.05)。多因素Cox分析校正性别、心功能分级等危险因素后,发现基线总胆红素水平增高(HR=1.09,95%CI1.01~1.18,P=0.032)、血红蛋白水平降低(HR=1.02, 95%CI1.003~1.04,P=0.032)是增加临床事件的独立危险因素,ACEI/ARB的应用(HR=-0.33,95%CI0.12~0.91,p=-0.022)是降低临床事件风险的独立影响因素排除6位接受心脏移植患者后,多因素Cox生存分析影响心力衰竭合并心房颤动死亡事件的独立危险因素,发现女性(HR=-4.17,95%CI1.17-14.80,P=0.027).血红蛋白降低(HR=-1.02,95%CI1.02.1.05,P=0.026).NT-Pro-BNP5000pg/ml(HR=4.84,95%CI1.72~13.63,P=0.003)是死亡事件风险的独立危险因素,治疗上应用β受体阻滞剂0,95%CI0.23~0.60,P=0.030)可以减少死亡风险事件。结论：心衰合并房颤患者死亡率高,总胆红素增高、血红蛋白降低是增加临床事件风险的独立危险因素,药物治疗有助于降低临床事件风险。
【关键词】：心力衰竭 房颤 预后 血红蛋白
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.75;R541.6
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8
• 资料和方法8-9
• 结果9-13
• 讨论13-16
• 参考文献16-18
• 综述18-29
• 参考文献26-29
• 致谢29-30

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 顾东风 ,黄广勇 ,吴锡桂 ,段秀芳 ,何江 ,Paul K Whelton ,Stephen Mac Mahon;中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J];中华心血管病杂志;2003年01期

，

本文编号：1129933