分叉病变分支球囊主动保护及单纯导丝保护前后OCT与QCA观察对比研究

发布时间：2017-11-05 20:14

  本文关键词：分叉病变分支球囊主动保护及单纯导丝保护前后OCT与QCA观察对比研究

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【摘要】：目的:利用光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)观察球囊主动保护及单纯导丝保护在冠状动脉分叉病变(Bifurcation coronary lesions BCL)术前术后血管管径和内部结构的变化;比较OCT及定量冠脉造影(quantitative coronary angiography QCA)两种方法在测量血管参数中的差别;分析两种边支保护方式下冠状动脉分叉病变患者预后的差异。方法:选取2014年3月至2015年9月于南昌大学第二附属医院心内科拟诊冠心病并行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)后证实存在真分叉病变患者共80例,每例患者分叉病变1处,总计病变80处,采用Medina分型均为(1,1,1)、(1,0,1),结合造影及临床表现具备支架植入术指征。入组患者分叉病变的处理采用单支架技术并给予边支保护,将80例患者随机分为实验组及对照组。实验组40例,采用边支球囊主动保护,对照组40例,采用单纯导丝保护。术前术后均应用OCT(C7-XRTM)观察主支及边支斑块变化情况、内膜有无撕裂及夹层等;测量主支及分支血管面积、平均直径、最小直径、参考血管面积、参考平均直径、面积狭窄率和直径狭窄率的变化。并利用QCA测量术前术后主支和分支血管最小直径、参考直径、直径狭窄率。分析术前术后血管参数变化情况,比较两种方式测量血管参数的差别。随访两组患者心血管不良事件发生率,评判远期效果,有条件者复查冠状动脉造影、OCT。结果:术后造影证实实验组主支及边支血流未受影响,均为TIMI 3级,术中支架球囊对吻后球囊撤出顺利,无球囊嵌顿或破裂,支架后扩张后导丝撤出顺利,无断裂或截留。支架植入成功后OCT观察分支血管时,导丝穿主支支架网眼有4例(10%)通过困难未成功。对照组支架植入后导丝撤出顺利,无导丝嵌顿、截留,但术后3例出现边支慢血流,边支闭塞1例,并出现胸痛及心电图相应变化,闭塞患者对边支Rewire后行最终球囊对吻单支架技术。术后oct观察分支血管时,导丝穿主支支架网眼成功后有3例(7.5%)未能将oct成像导管通过支架网眼。行最终球囊对吻单支架技术患者均成功观察术前术后血管情况。两组患者住院期间无围手术期心肌梗死等主要心血管事件发生。应用球囊主动保护技术组主支及分支血管直径及面积狭窄率明显降低。oct测量主支术前术后血管面积(1.42±0.54vs7.66±1.53mm2),面积狭窄率(83.46±4.51%vs6.99±4.12%),最小直径(0.82±0.16vs2.83±0.36mm)及直径狭窄率(72.27±9.73%vs5.53±3.41%),术前术后分支血管面积(1.49±0.36vs2.71±0.47mm2),面积狭窄率(64.24±7.36%vs31.04±12.25%),最小直径(1.02±0.21vs1.64±0.32mm)与直径狭窄率(51.71±3.45%vs18.74±9.79%),差异均有统计学意义。而应用单纯导丝保护技术在解决主支狭窄的同时则进一步加重了边支血管的狭窄,术前术后分支血管面积(1.68±0.32vs1.26±0.31mm2),面积狭窄率(61.17±5.12%vs72.04±8.25%),最小直径(1.12±0.21vs0.94±0.28mm)与直径狭窄率(53.13±4.59%vs62.74±6.89%)。qca评估术前术后测量结果表明球囊主动保护较单纯导丝保护相比明显改善分支血管狭窄,实验组分支血管最小直径(0.90±0.10vs1.46±0.26mm,p0.01)与直径狭窄率(58.97±8.18%vs31.58±9.83%,p0.01)。对照组分支血管术前术后的最小直径(1.01±0.25vs0.82±0.21mm,p0.01)与直径狭窄率(55.82±7.48%vs70.31±5.33%,p0.01)。比较oct及qca两种方法评估术后分支血管直径测量的差别,结果发现qca组测量的直径小于oct组,实验组术前分支血管最小直径分别为[qca:0.90±0.10mmvsoct:1.02±0.21mm,p0.01],术后[qca:1.46±0.26mmvsoct:1.64±0.32mm,p0.01],对照组术前分支血管最小直径[qca:1.01±0.25mmvsoct:1.12±0.21mm,p=0.036],术后[qca:0.82±0.21mmvsoct:0.94±0.28mm,p=0.033]。术后12个月后随访结果,支架内再狭窄实验组及对照组各1例,以ccs分级及发作情况来评估两组的疗效。结果显示实验组疗效明显优于对照组,ccsi级实验组vs对照组(7.5%vs15%,p0.001);ccsii实验组vs对照组(5%vs10%,p0.001),两例支架内再狭窄患者ccs分级为iii级;结论:本研究利用OCT观察比较了分支球囊主动保护及单纯导丝保护两种术式在分叉病变处理过程中的即刻效果,表明球囊主动保护技术在处理分叉病变过程中可明显改善边支狭窄、降低闭塞或慢血流发生率,手术安全性可靠。单纯导丝保护并不能改善边支狭窄情况,绝大多数会使边支开口狭窄加重,或明显影响边支血流。因此在真分叉病变中应用分支血管球囊主动保护可行单支架技术。与QCA相比,利用OCT可清楚观察到斑块形态,轻微的内膜撕裂、夹层等细微结构变化;精确的测量血管面积、直径,从而准确的评判手术效果;在OCT指导下行支架植入术可精确提供支架选择的长短及直径参数,预防支架贴壁不良或Overside,降低支架内血栓风险。而在对血管直径、面积等参数的测量方面,OCT测量所得的数据更加准确真实,QCA测量则可能高估血管的狭窄程度。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4

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本文编号：1145704