实时三平面应变率成像技术评价急性ST段抬高型心肌梗死左心房的功能

发布时间：2017-11-15 15:13

  本文关键词：实时三平面应变率成像技术评价急性ST段抬高型心肌梗死左心房的功能

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【摘要】：目的：左心房的大小及功能在评估心血管事件的危险性、病死率及预后方面有着重要的作用。本研究将实时三平面(real-time tri-plane, RT-3PE)定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)与应变率成像(strain rate imaging,SRI)技术结合,通过对反映左心室舒张功能的左房容积及功能指标进行分析,探讨实时三平面应变率成像技术评价急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-elevation myocardial infarction, STEMI)患者左心房功能改变的价值。方法：选择2015年8月至2016年2月于昆明医科大学第一附属医院心内科就诊并经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者31例(其中男性19例,女性12例),平均年龄57.2±8.1岁,于收缩末期胸骨旁左室长轴切面从主动脉窦远端垂直于主动脉后壁获得左心房前后径线,根据左心房的前后径线是否超过34mm,将14例左心房扩大的STEM患者(左房前后径≥34mm)设为A组,17例左心房内径正常的STEMI患者(左房前后径34mm)设为B组；选择30例健康对照组(男16,女14)设为C组,平均年龄50.6±12岁。排除标准：所有患者均排外高血压、糖尿病、房颤、心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜等疾病,陈旧性心肌梗死患者排外。采用GE Vivid E9心血管专用彩色超声诊断仪,STEMI患者PCI术后48小时内行超声心动图检查,包括二尖瓣血流速度频谱,二尖瓣环组织多普勒频谱速度、左心房容积、左房射血分数(LAEF)等。LAEF通过以下公式计算得到：LAEF=0.5×ρ×MAA×(A)2,其中ρ为血液密度1.06g/cm3,MAA为二尖瓣瓣口面积,A为心房收缩时经二尖瓣瓣口的血流速度[1,2]。另外,对急性心肌梗死组患者的B型利钠肽(BNP)进行收集,并使用Pearson及Pearson相关检验研究LAEF与各变量之间的相关性。除了常规的超声心动图参数外,运用Tri-plane SRI软件将取样点置于左心房前壁、后壁、下壁、侧壁和房间隔中间部,获得各点的应变率曲线,测量心室收缩期左心房峰值应变率(SRs)、心室舒张早期左心房峰值应变率(SRe)和心房收缩期左心房峰值应变率(SRa),计算5个位点的平均值。利用SPSS17.0统计软件对左房各节段的应变率峰值进行比较分析。结果：1.与C组比较,A组患者左室舒张末期容积(EDV)及左室收缩末期容积(ESV)均显著增大,左室射血分数(LVEF)显著降低,差异具有统计学意义(P0.05)；而B组患者的左室容积及左室射血分数与C组比较无显著性差异(P0.05)。2.与C组比较,A、B两组患者二尖瓣A峰峰值流速、二尖瓣环舒张期Ea峰值均不同程度减低,E/Ea比值升高,以A组变化较明显,差异具有统计学意义(P0.05)；而B组的二尖瓣E峰峰值流速及E/A比值与C组比较无显著性差异(P0.05)。3.心肌梗死组患者的BNP均不同程度地高于参考值范围；A组的左心房收缩期前容积(LAV p)、最小左心房容积(LAV min)、最大左心房容积(LAV max)及LAEF均明显高于B、C两组,差异均具有统计学意义(P均0.05),但B、C两组比较无显著差异。4.各组左心房总体应变率比较,A、B两组患者SRs、SRe均显著低于C组,差异均具有统计学意义(P0.05)。A组患者SRa显著降低,但B、C两组患者SRa无显著性差异。左心房各节段的应变率参数相比,A、B两组患者房间隔及各左心房壁SRs及SRe均显著低于C组,A组尤为明显,差异均具有统计学意义(P0.05)；与C组比较,A组患者各节段SRa均显著降低,B组患者房间隔、左房前壁、下壁及后壁SRa均显著降低,而左心房侧壁SRa降低不显著。5.左房射血分数与二尖瓣A峰峰值(r=0.787, P=0.001).BNP(r=0.715, P=0.001)、 SRs(r=0.725, P=0.001)呈正相关,与E/A比值(r=-0.668,P=0.001)、左室舒张末内径(LVEDV) (r=-0.414, P=0.001)及LVEF(r=-0.409, P=0.003)呈负相关。结论：(1)即使当左房内径正常时,STEMI患者左房的存储(SRs)和被动管道(SRe)功能已有不同程度受损,左房扩大的STEMI患者左房的存储(SRs)、管道(SRe)及辅泵(SRa)功能均显著降低。(2)对于左房扩大的STEMI患者,为适应急剧增加的左室充盈压力,左房容积连同左房射血分数一同增加。LAEF可能对舒张功能的评估具有重要的诊断价值,但这个假设应该对大样本研究来进一步证实。(3)实时三平面应变率成像技术对ST段抬高型心肌梗死患者左心房功能的评价具有可行性。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22

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本文编号：1190230