CMRI首过灌注及延迟增强成像评估心梗后存活心肌的研究

发布时间：2017-11-19 22:15

  本文关键词：CMRI首过灌注及延迟增强成像评估心梗后存活心肌的研究

  更多相关文章： MR首过心肌灌注 延迟增强 急性心肌梗死 心肌活性 微循环阻塞

【摘要】：目的：探讨3.0T心脏核磁共振成像技术对心肌梗死患者心肌活性评价的临床价值,对心肌梗死患者进行MR首过心肌灌注成像、DE-MRI及心脏电影扫描,通过心肌灌注图像、灌注曲线、DE-MRI探讨心梗后微血管病变及透壁程度对梗死后心肌活性的影响及MR表现及通过心脏电影扫描探讨心肌梗死透壁程度积分、心肌灌注积分、冠脉Gensini积分、梗死面积对心功能的影响,为临床MR评估心梗患者存活心肌提供临床依据。方法：1、收集昆明医科大学第二附属医院心内科2014年7月-2015年12月心肌梗死患者30例,男18例,女12例,正常无症状对照组10例。所有心梗患者在行PCI术前均行3.0T核磁共振检查、心电图及心肌酶学检查,核磁共振成像主要技术包括心脏形态平扫、心脏功能、心肌活性、心肌灌注成像技术。分别对心肌梗死患者及正常对照组患者行MR首过心肌灌注成像和DE-MRI扫描,根据心肌灌注图像、灌注曲线特点将扫描范围内的左室16个节段分为灌注正常、灌注减低和灌注缺损心肌节段,了解心肌梗死患者心肌灌注节段的类型和分布,通过对比心肌梗死患者心肌梗死节段、心梗周围损伤节段与正常对照组正常心肌节段灌注曲线的相对峰值信号及最大上升斜率进行半定量分析比较,了解心肌梗死患者梗死节段、心肌梗死周围损伤心肌节段与正常对照组正常心肌节段灌注峰值信号及最大上升斜率是否有差异。2、选取以单支血管病变为主要病变的心肌梗死患者10例,行MR首过心肌灌注成像和DE-MRI扫描,根据心肌灌注图像、灌注曲线特点将扫描范围内左心室16个节段划分为灌注正常、灌注减低和灌注缺损心肌节段,了解不同类型节段的数量和分布；对灌注正常、灌注减低、灌注缺损区域灌注曲线的峰值信号及最大上升斜率进行半定量分析并比较,了解不同类型区域峰值信号和最大上升斜率是否有差异；根据DE-MRI表现,将扫描范围内左心室16个节段划分为有心肌梗死和无心肌梗死节段,了解不同类型节段的数量和分布特点,并与MR首过心肌灌注成像结果进行比较,了解不同类型心肌节段的数量和分布是否有差异。3、对心肌梗死患者行MR首过心肌灌注成像和DE-MRI扫描,根据心梗的透壁程度分5级：0级为正常；Ⅰ级透壁程度0-25%；Ⅱ级透壁程度26%-50%；Ⅲ级51-75%；Ⅳ级76%-100%。根据灌注类型分为3级,灌注正常,灌注减低,灌注缺损；了解不同透壁程度与不同灌注类型之间是否存在等级相关,不同透壁程度与不同灌注类型之间是否存在差异。4、比较心功能(EF值)与心肌梗死面积、心肌梗死透壁程度积分、心肌灌注积分、冠脉Gensini积分之间是否存相关性。结果：1、30例心肌梗死患者,心梗后1周后行CMR扫描结果提示：CMR首过灌注异常节段共278,其中灌注减低节段173个,灌注缺损节段105个；DE-MRI发现梗死节段数202个；10例正常对照组未发现阳性结果。其中,心肌梗死节段首过灌注相对峰值信号正常心肌节段,心肌梗死节段最大上升斜率正常心肌节段；心梗周围损伤心肌首过灌注相对峰值信号正常心肌节段,心梗周围损伤心肌最大上升斜率正常心肌节段。2、10例以单支血管重度狭窄或闭塞病变的心肌梗死患者,心梗后2周行CMR扫描结果示：MR首过心肌灌注异常节段共70个,其中灌注减低节段49个,灌注缺损节段21个；DE-MRI发现有心肌梗死节段共34个；MR首过心肌灌注异常节段数DE-MRI发现心肌梗死节段数；相对峰值信号灌注正常区灌注减低区灌注缺损区,最大上升斜率灌注正常区灌注减低区灌注缺损区。3、心肌梗死节段不同透壁程度与心肌灌注之间行kendall等级相关分析,kendall等级相关系数为0.712,即心肌梗死节段不同透壁程度之间心肌灌注存在等级相关性；对不同透壁程度之间心肌灌注的相对峰值信号及最大上升斜率行One-Way ANOVA方差分析(P0.05),差异有统计学意义,再行两两LSD-t检验两两比较结果示：随着透壁程度的增加,心肌灌注越低,最大上升斜率越小,但对于透壁程度50%的患者,心肌灌注相对峰值信号及最大上升斜率之间无明显差异。4、心功能与心肌梗死面积、心肌灌注积分之间存在负性相关。结论：1、心脏MRI成像技术可对心肌梗死患者梗死心肌、存活心肌、微血管阻塞及心脏功能正确有效评估,对AMI患者危险程度分级,治疗方案选择及预后评估有重要临床意义。2、MR首过心肌灌注异常范围大于心肌梗死的范围。AMI患者在梗死心肌周围存在缺血损伤但存活心肌,其心肌首过灌注相对峰值信号及最大上升斜率降低,DE-MRI上未见高信号或见稍高信号,但亮度明显低于梗死心肌,提示存在缺血损伤但可存活心肌。3、MR首过心肌灌注成像结合DE-MRI可以用于评估心肌梗死后存活但发生缺血损害的心肌,正确有效评估缺血损害但存活心肌对急性心肌梗死患者是否需要行血运重建、治疗后心梗患者血供恢复情况、心功能恢复提供有重要临床价值。4、心肌梗死后微循环灌注降低、心功能总体也低；心肌梗死面积越大,心功能越差,提示微循环灌注及心肌梗死面积对心功能有影响。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 姚桂华,张运,孙丰荣,张梅,张明强,黎莉,张薇;冠状动脉狭窄对心肌灌注跨壁梯度影响的研究[J];中国超声医学杂志;2004年08期

2 党群;李永健;;心肌灌注呈色分级[J];中国医药导刊;2010年02期

3 王增顺;张树彬;许玉韵;;心肌灌注超声心动图[J];福建医药杂志;1988年01期

4 刘远健,冯晓源,沈天真,陈星荣;一种观察心肌灌注变化的新方法[J];自然杂志;1997年06期

5 郑玉姝,袁桂芬;介绍一种心肌灌注装置[J];山西护理杂志;1997年01期

6 董燕飞;;~(99)锝-运动心肌灌注成像对心电图正常者预后的评价[J];心血管病学进展;2007年01期

7 梅卫义;张丽媛;陈宏武;王强;;急性冠状动脉综合征患者心肌灌注与血管内皮功能关系的探讨[J];中山大学学报(医学科学版);2008年S2期

8 Ritchie J L;许冠生;潘文舟;;心肌灌注显影[J];国外医学.心血管疾病分册;1983年01期

9 朱承谟;;雪崩辐射探头测定心肺旁路下的局部心肌灌注:药理性和生理性变化[J];国外医学.心血管疾病分册;1984年05期

10 叶剑定;最大心肌灌注的视频密度测定法对冠状动脉腔内成形术近远期效果的评价[J];国外医学.心血管疾病分册;1996年05期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 姚桂华;张运;张梅;赵静;季晓平;仲琳;丁士芳;苗雅;张鹏飞;;实时心肌声学造影对心肌灌注跨壁分布的实验研究[A];全国医学影像技术学术会议（CMIT-2004）论文汇编[C];2004年

2 姚桂华;张运;张梅;赵静;仲琳;张鹏飞;丁士芳;季晓平;陈文强;;实时心肌造影超声心动图定量评价心肌灌注的研究[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年

3 李刚;田伟忱;蒋树林;姚志发;夏求明;Tian Ganghong;;顺/逆行同时心肌灌注对于细胞容量和能量代谢影响的研究[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年

4 黄岚;晋军;宋耀明;耿昭华;于学军;覃军;赵刚;;经皮冠状动脉介入术后心肌灌注评价方法比较及相关临床意义[A];中华医学会心血管病学分会第十次全国心血管病学术会议汇编[C];2008年

5 赵维鹏;舒先红;潘翠珍;程蕾蕾;黄国倩;陈灏珠;;实时心肌声学造影定量评价无再流心肌灌注的实验研究[A];中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编[C];2004年

6 杨淑琴;杨海山;杨海山;王文志;石张镇;丁军;闫明洲;张春雨;;应用药物负荷心脏MRI探讨冠心病心肌收缩功能与心肌灌注的关系[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年

7 李君;李丽;姜莉;王静茹;葛智平;李晓艳;苗凤玲;卜凡文;苏玉;李永东;;实时心肌声学造影评价冠心病介入治疗前后心肌灌注的研究应用[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年

8 孙晓昕;王道宇;徐莹颖;何作祥;;新重建法半时间或半剂量心肌灌注SPECT显像[A];中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年

9 姚桂华;张运;张梅;季晓平;赵静;张薇;仲琳;丁士芳;张鹏飞;王燕;;实时心肌声学造影对心肌灌注跨壁分布的实验研究[A];中华医学会超声医学新进展学术会议论文汇编[C];2004年

10 常城;谢文晖;张莉华;雷贝;蔡小佳;马兴荣;何晓坤;;心脏三维重塑技术对改善心肌灌注质量的应用研究[A];中华医学会第九次全国核医学学术会议论文摘要汇编[C];2011年

中国重要报纸全文数据库 前2条

1 记者熊学莉 通讯员吴刘佳;冠心病介入术后心肌灌注评价有新标准[N];健康报;2009年

2 朱国旺;核素心肌灌注诊断冠心病有独特优势[N];中国医药报;2007年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 刘保逸;体外心脏震波治疗严重冠心病的初步研究[D];北京协和医学院;2015年

2 彭俊萍;640层容积CT静息态下心肌灌注技术联合CT冠状动脉血管成像评价慢性冠脉狭窄患者心肌缺血的可行性研究[D];南方医科大学;2015年

3 刘蓉;实时心肌声学造影结合二维应变成像评价冠心病患者心肌灌注与心肌功能的临床应用[D];华中科技大学;2010年

4 王志强;CT对冠状动脉狭窄所致心肌缺血的评价[D];北京协和医学院;2015年

5 李志铭;320排螺旋CT心肌灌注扫描在冠心病缺血心肌的综合应用研究[D];南方医科大学;2013年

6 汪雁博;ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响及山莨菪碱的心肾保护作用[D];河北医科大学;2012年

7 马海彦;心肌灌注显像剂~(99m)Tc-N-DBODC5的生物分布特性和诊断冠心病的研究[D];山西医科大学;2013年

8 程蕾蕾;超声新技术评价心肌灌注与心脏同步性的实验和临床研究[D];复旦大学;2011年

9 郑哲;心肌注射VEGF121质粒治疗慢性缺血性心脏病的实验研究[D];中国协和医科大学;2001年

10 王学超;ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗后心肌灌注不良的预测因素及替罗非班和山莨菪碱的保护作用[D];河北医科大学;2012年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 童维;猪心梗模型不同时期MR首过心肌灌注与DE-MRI的对照研究[D];昆明医科大学;2015年

2 吕彩萍;STEMI行急诊PCI后心肌灌注水平对心功能预后的影响[D];昆明医科大学;2015年

3 吴振华;静息门控心肌灌注SPECT显像评价男性STEMI患者预后的临床价值[D];山西医科大学;2016年

4 龚长飞;低剂量CT心肌灌注优质成像方法[D];南方医科大学;2016年

5 孙文静;CMRI首过灌注及延迟增强成像评估心梗后存活心肌的研究[D];昆明医科大学;2016年

6 石张镇;应用药物负荷心脏MRI探讨冠心病心肌收缩功能与心肌灌注的关系[D];吉林大学;2006年

7 吕慧;心肌灌注断层显像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比性研究[D];山西医科大学;2009年

8 帕提曼·阿不都热依木;双源CT双能量扫描心肌灌注检查与负荷—静息心肌肌灌注显像的对照研究[D];新疆医科大学;2013年

9 俞麟;心肌灌注核磁共振图像定量分析[D];上海交通大学;2014年

10 王红;冠状动脉再血管化治疗后心肌组织灌注评价的研究[D];第三军医大学;2005年

，

本文编号：1205092