急性肺动脉栓塞后慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病率及危险因素分析

发布时间：2017-11-19 23:23

  本文关键词：急性肺动脉栓塞后慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病率及危险因素分析

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【摘要】：目的:本文通过前瞻性设计、定期随访以探讨急性肺动脉栓塞(PTE)患者其慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的发病率及危险因素。方法:选取2008年1月到2013年1月入院经肺动脉造影(CTPA)或肺通气灌注扫描确诊住院且同期行超声心动图的肺栓塞患者,收集患者人口统计学资料、住院期间的诊疗信息、实验室资料等。在出院后1个月、3个月、半年、1年、2年定期随访,具体内容包括临床特征、CTPA、超声心动图,了解心功能、肺动脉收缩压(PASP)及肺动脉血栓残余情况。急性PTE患者经3个月以上抗凝治疗后PASP≥37mm Hg且WHO心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级;或PASP50mm Hg作为CTEPH的诊断标准。随访2年后依据是否进展为CTEPH将患者分为CTEPH组和非CTEPH组,比较两组之间危险因素的差异。对单因素分析(t检验或卡方检验)P0.05的变量应用二分类Logistic回归进行多因素分析,寻找CTEPH发生的危险因素。结果:1急性PTE后CTEPH的发病率最终共133例患者配合完成了2年的随访工作。在6个月时CTEPH的发生率为11.28%(15/133),随访达1年时CTEPH的发生率为9.02%(12/133),随访达2年时CTEPH的发生率为8.27%(11/133)。2急性PTE后肺动脉收缩压的变化趋势经2年的随访研究,共11例急性PTE患者进展为CTEPH。CTEPH组患者在PTE确诊时平均PASP为80.73±34.04mm Hg,随访发现,在PTE确诊后的6个月内其PASP有的升高,有的降低。在6个月时行超声心动图检查示平均PASP为82.55±20.21mm Hg,12个月及24个月其平均PASP分别为81.00±20.48mm Hg(P0.05),83.91±18.15mm Hg(P0.05)。因此,CTEPH组患者在PTE确诊后的6个月其PASP有的升高,有的降低,6个月后肺动脉收缩压总体趋于稳定。在非CTEPH组患者中,其PASP在PTE确诊后的6个月总体呈下降趋势,由24.90±27.51mm Hg降至7.21±15.94mm Hg(P0.05)。这些患者在12个月及24个月其平均PASP分别为2.49±9.37mm Hg(P0.05)、1.33±6.69mm Hg(P0.05)。因此,非CTEPH组患者其PASP在PTE确诊后总体呈下降趋势,在1年后肺动脉收缩压趋于稳定。3发生CTEPH的相关危险因素经单因素分析得出:男性(χ2=4.520)、下肢静脉曲张(χ2=13.661)、既往PTE病史、复发PTE、肺动脉栓塞危险分层、PTE确诊时PASP水平(t=-6.320)在CTEPH组与非CTEPH组组间差异有统计学意义(P0.05)。将单因素分析有统计学意义的因素纳入二分类反应变量的Logistic回归分析,结果显示复发PTE(OR=35.981)、下肢静脉曲张(OR=24.541)、PTE确诊时PASP水平升高(OR=3.174/20mm Hg)是急性PTE后CTEPH发生的独立危险因素(P0.05)。结论:1研究显示急性PTE后CTEPH的发生率为8.27%(11/133)。2通过对急性PTE患者的随访研究显示CTEPH组患者其PASP在PTE诊断后6个月内有的降低,有的升高,6个月后的随访显示PASP总体趋于稳定;非CTEPH组患者其PASP水平在PTE确诊后随病程时间的延长逐渐降低,1年后PASP水平趋于稳定。3复发PTE、下肢静脉曲张、确诊PTE时PASP水平为急性PTE后CTEPH发生的独立危险因素。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R544.1

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本文编号：1205291