慢性心力衰竭患者全科医生管理效果评价

发布时间：2017-11-21 18:12

  本文关键词：慢性心力衰竭患者全科医生管理效果评价

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【摘要】：背景慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是不同病因引起器质性心血管病的主要综合征。该病患病率高、短期再入院率高、医疗负担重、合并症多、预后差,已成为21世纪医学难题之一。规范院外管理是改善CHF预后的有效途径,目前国外多推从以全科医生主导、专科医生指导、社区为管理场所的多学科合作的团队管理模式。我国传统上以三级医院门诊为主来管理CHF患者,无法及时发现患者病情变化及处理合并症,近年来,虽然部分社区开始管理CHF患者,并取得一定成果,但管理方法并未得到推广。本课题拟组建全科医生、患者及其家属为一体的管理团队,对CHF患者进行全方位管理,2年后评价管理效果,旨在为我国探索CHF社区管理模式提供参考。目的为研究全科医生管理CHF患者效果,旨在为我国CHF社区规范化管理提供参考依据。方法1、编写CHF医生管理手册和患者自我管理手册。2、设定CHF纳入和排除标准,根据患者就诊情况、居住地址和意愿分为管理组和对照组,在复兴医院、月坛社区卫生服务中心就诊和附近居住者,且有意愿参加课题研究并定期就诊者为管理组,其他CHF患者则为对照组,收集两组患者人口学资料、并发症情况、CHF用药情况、血常规、大生化及超声心动图资料。3、组建以全科医生、患者及其家属为一体的管理团队,向管理组患者或其家属发放管理手册,进行健康教育、个性化指导,进行以患者自我管理为基础的全方位管理,包括监测合并症如高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病等情况,定期随访;对照组按照日常工作进行管理。4、管理两年后,再次收集两组资料,包括超声心动图结果、化验指标、合并症控制情况、指南推荐用药情况、失访、死亡人数及日期、死亡原因等方面。5、整理数据,采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料用(X±S)表示,采用T检验,非正态分布采用Z检验;计数资料用百分率表示,组间分析采用χ2检验;生存率分析采用Kaplan-Meier曲线,组间比较采用Log-Rank检验;多因素分析采用Cox回归分析,以Cox回归单因素分析p0.2的变量进入方程。以P0.05为差异有统计学意义。结果1、共261名患者符合入组标准,其中管理组122人,对照组139人,对照组平均年龄大于管理组(p=0.012);两组患者均合并高血压、冠心病等多种疾病,其中管理组高血压患病率高于对照组(p=0.044);对照组ALB水平(p=0.001)、利尿剂(p=0.004)及地高辛(p=0.000)服用率低于管理组;共失访26(10.0%)人,死亡75(28.7%)人,对照组死亡率明显高于管理组(p=0.006);管理组以心源性死亡为主(10人,40%),对照组以感染性死亡为主(22人,44%)。2、管理2年后,管理组平均血糖(p=0.011)、总胆固醇(p=0.014)、低密度脂蛋白(p=0.006)、血红蛋白(p=0.026)、心脏左室射血分数(p0.05)、白蛋白(p0.05)、肾小球滤过率(p0.05)水平均下降,β受体阻滞剂使用率增加(p=0.043);对照组平均血尿素氮(p=0.001)、血肌酐(p0.05)升高,血红蛋白(p=0.001)、心脏左室射血分数(p0.05)、白蛋白(p0.05)、肾小球滤过率(p0.05)水平均下降,ACEI/ARB类药物使用率下降(p=0.001);管理组血尿素氮低于对照组(p=0.014),肾小球滤过率(p=0.047)、白蛋白(p=0.000)、ACEI/ARB(p=0.005)、β受体阻滞剂(p=0.007)、地高辛高(p=0.002)服用率高于对照组。3、管理组平均生存时间高于对照组(p=0.001);Cox回归发现,心源性因素死亡患者随着年龄(p=0.019)、血糖(p=0.010)水平增加,死亡风险增加,随着心脏左室射血分数(p=0.001)和高密度脂蛋白(p=0.042)水平升高及β受体阻滞剂的使用(p=0.007),死亡风险降低;感染性死亡患者随着年龄(p=0.001)、血肌酐增加(p=0.042)及伴有慢性阻塞性肺部疾病病史(p=0.016)、脑梗塞病史(p=0.020),死亡风险增加,对照组患者较管理组死亡风险增加(p=0.009);其他因素死亡患者随着年龄(p=0.038)增加,死亡风险增,随着左室射血分数(p=0.021)水平升高,死亡风险降低。结论CHF患者常合并多种疾病,全科医生管理CHF患者可使患者心力衰竭用药依从性增加,2年内预后改善,尤其是感染性死亡方面控制更好,血糖、血脂等方面也得到较好控制,但在改善心脏功能、肾功能、白蛋白、血红蛋白等方面却效果欠佳,这可能跟CHF患者短期死亡率高有关,同时,研究发现患者死亡风险随着年龄、合并症等多种因素增高,这提示今后全科医生需要多方位、综合性地管理CHF患者,可进一步行相关研究加以证实。
【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.6

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3 吴永娟;;慢性心力衰竭的健康教育[A];全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2005年

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9 胡英花;杨志敏;王艳杰;钱海燕;;慢性心力衰竭发作频率的相关因素调查分析[A];中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年

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1 春生;治慢性心力衰竭方[N];民族医药报;2003年

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3 莎吉丹·斯拉木 热比亚·阿不里米提;维吾尔医治疗慢性心力衰竭26例疗效报告[N];民族医药报;2007年

4 胡大一;慢性心衰的干预基地应建在社区[N];健康报;2004年

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