特殊类型冠心病患者PCI术后抗栓策略选择的研究

发布时间：2017-11-26 01:11

  本文关键词：特殊类型冠心病患者PCI术后抗栓策略选择的研究

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【摘要】：冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略与预后的相关研究目的：分析冠心病PCI术后合并房颤的患者抗栓治疗策略的选择与其预后的相关性研究。方法：回顾阜外医院2012-01-01至2013-12-31行PCI术的患者,按入排标准筛选出合并房颤的患者570例,根据CHADS2评分及是否使用华法林分为四组,随访15个月比较不同的抗栓治疗策略在MACCE事件、缺血事件、出血事件方面的发生情况。结果：与低卒中风险的患者相比,高卒中风险的患者预后更差,MACCE发生率更高P0.001,HR=2.667,95%CI[1.535,4.635]；缺血事件更多,P=0.013,HR=2.080,95%CI[1.167,3.709]。高卒中风险未用华法林与低卒中风险未用华法林组相比,MACCE发生率HR=2.985,P=0.001,95%CI[1.532,5.816]；缺血事件HR=2.068,P=0.026,95%CI[1.090,3.925]。高卒中风险使用华法林患者及低卒中风险使用华法林患者的MACCE事件、缺血事件与低卒中风险未使用华法林患者相比无统计学差异(P值均0.05)。使用华法林并不增加严重的大出血事件(P0.05),但对于小出血事件,在低卒中风险的患者群体中,使用华法林比不使用华法林出血的风险增加(P0.001),OR=4.458,95%CI[1.934,10.277]。在高卒中风险的患者群体中使用华法林也增加了出血风险(P=0.002),OR=4.155,95%[1.717,10.055]结论：华法林显著的降低了高卒中风险患者群体的MACCE事件及缺血事件发生率,但同时增加了患者的出血风险。氯吡格雷低反应性患者PCI术后替格瑞洛对血小板功能的影响目的：观察替格瑞洛对于PCI术后氯吡格雷低反应性患者,血栓弹力图检测的血小板功能改善情况。方法：连续入组2012年8月至2014年5月,于阜外医院住院行PCI的患者,由血栓弹力图检测发现氯吡格雷低反应(ADP抑制率30%,且MAADP47mm),并接受强化抗血小板治疗。共计纳入205人。强化治疗方案为双倍剂量氯吡格雷(阿司匹林100mg Qd+氯吡格雷150mg Qd)或三联抗血小板治疗(阿司匹林100mgQd+氯吡格雷75mg Qd+西洛他唑100mg Bid)。其中有10例患者(4.88%)经过平均2.2个月的强化抗血小板治疗后转为服用替格瑞洛(90mg Bid),对所有的患者在随访3个月行TEG复查,比较TEG结果的改善情况。结果：10例患者转服替格瑞洛,195例患者继续维持原强化抗血小板治疗方法。转服替格瑞洛的患者在转服前平均接受2.2个月的强化抗血小板治疗。基线ADP抑制率及MAADP两组间均无差别(P值均0.05),随访3个月时检测血栓弹力图无论是替格瑞洛组还是强化抗血小板组,ADP的抑制率都有了显著的提高。替格瑞洛组随访(52.25±35.91)%vs.基线(8.35±9.29)%,P=0.017,强化抗血小板组随访(20.26±20.94)%vs.基线(11.33±9.16)%,P0.001。MAADP两个组较基线比较也都显著的下降(P=0.017及P0.001)。替格瑞洛组36.0±19.0 vs.54.3±7.2,强化抗血小板组48.9±11.7 vs.55.6±5.7。但在3个月随访时,替格瑞洛组ADP抑制率比强化抗血小板组有了显著的升高(P=0.002),替格瑞洛比上强化抗血小板为(52.25±35.91)%vS.(20.26±±20.94)%。同时MAADP替格瑞洛组也比强化抗血小板组降低36.0±±19.0 vs.48.9±±11.7,差别具有统计学意义(P=0.028)。在3个月随访时,替格瑞洛能使ADP抑制率净增长35.3%(95% CI 19.8% to 50.9%)(p0.001)。对于MAADP能使其降低13.8(95％CI[5.4 to 22.3]](p=0.002)。结论：传统的强化抗血小板治疗和转服替格瑞洛均能改善氯吡格雷低反应性患者血栓弹力图检测出的血小板功能,但替格瑞洛能有更大幅度的改善。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4

【参考文献】

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1 周自强,胡大一,陈捷,张仁汉,李奎宝,赵秀丽;中国心房颤动现状的流行病学研究[J];中华内科杂志;2004年07期

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本文编号：1228019