成人房间隔缺损伴肺动脉高压的临床研究

发布时间：2017-11-30 19:24

本文关键词：成人房间隔缺损伴肺动脉高压的临床研究

【摘要】：目的：通过对481例成人继发孔型房间隔缺损(Atrial septal defect, ASD)患者临床资料的回顾,探讨成人ASD伴肺动脉高压(Pulmonary artery hypertension, PAH)患者的临床特点及患者外周血中的血小板活化指标的变化及其意义。方法：收集2003年1月至2014年8月在广西医科大学第一附属医院接受经皮导管封堵治疗或右心导管术检查的成人继发孔型ASD患者共481例,根据右心导管检查术中检测的平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure, mPAP)水平将481例患者分为：正常肺动脉压组(NPAP组)(mPAP25mmHg)和PAH组(mPAP≥25mmHg),应用回顾性分析方法对两组患者的临床表现、心电图(Electrocardiogram, ECG)、经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography, TTE)、血流动力学参数及血小板活化相关指标等进行对比分析。结果：1、PAH组和NPAP组在劳力性心悸气促、胸痛、乏力、头晕或头痛、双下肢水肿等临床表现发生率无显著差异(P均0.05),但是PAH组三尖瓣收缩期杂音发生率显著高于NPAP组(P0.05),PAH组出现晕厥的患者1例,仅占该组总数的1.1%(1/92)。2、PAH组和NPAP组在完全性右束支传导阻滞(CRBBB).不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)、一度房室传导阻滞(I°AVB)、房性心动过速(AT)、房性早搏、室性早搏、电轴右偏均无显著差异(P均0.05),但是PAH组心房颤动(AF)、右心室肥厚、右房增大发生率显著高于NPAP组(P均0.05)。3、PAH组ASD直径、左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)显著高于NPAP组(P均0.05)。4、PAH组平均右心房压(mRAP)、平均右心室压(mRVP)、肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)比值显著高于NPAP组(P均0.05)。5、PAH组平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)显著高于NPAP组(P均0.05)。6、经pearson相关分析显示,PAH组92例患者MPV与mPAP呈正相关关系(r=0.551,P0.05),MPV与RVD呈正相关关系(r=0.237,P0.05)。7、将年龄、ASD直径、Qp/Qs比值、MPV作为自变量进行多因素logistic分析结果显示,年龄增大(年龄每增加一个单位,OR值1.030,95%可信区间1.003-1.059,P0.05)、ASD直径增大(ASD直径每增加一个单位,OR值1.107,95%可信区间1.042-1.176, P0.05)、MPV增加(MPV每增加一个单位,OR值4.473,95%可信区间2.505-6.019,P0.05)是成人ASD患者发生PAH的独立危险因素。结论：1、成人ASD伴PAH患者主要以轻度PAH为主,临床症状缺乏特异性,但是三尖瓣收缩期杂音比率增高；2、成人ASD伴PAH患者心电图的心房颤动、右心室肥厚、右房增大发生率增高；3、成人ASD伴PAH患者经胸超声心动图显示缺损直径、左心房内径、右心房内径和右心室内径均较大；4、成人ASD伴PAH患者血流动力学显示平均右心房压、平均右心室压和Qp/Qs比值均较大；5、年龄、ASD直径、平均血小板体积是成人ASD继发PAH的独立危险因素。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.1;R544.1

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