彩色多普勒对眼缺血综合征患者颈动脉支架植入术后球后血管血流动力学改变的研究

发布时间：2017-12-04 14:18

  本文关键词：彩色多普勒对眼缺血综合征患者颈动脉支架植入术后球后血管血流动力学改变的研究

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【摘要】：目的:探讨眼缺血综合征患者(眼动脉正向血流及逆向血流)行颈动脉支架植入术后球后血管动力学改变,为临床对眼缺血综合征诊疗提供一定的参考数据。方法:选取2014年1月-11月于河北医科大学第二附属医院门诊或住院收治临床诊断为眼缺血综合征且颈动脉狭窄≥70%的OIS患者20例,且均行颈动脉支架植入术,根据眼动脉的血流方向分为眼动脉正向血流组12例及眼动脉逆向血流组8例,应用Philip公司生产的IU22型彩色多普勒仪,操作由同一位有经验的医师完成,利用L9-3探头观察颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉,利用L12-5探头,取样容积1.0mm3观察术前及术后眼动脉、视网膜中央动脉及鼻侧睫状后短动脉的收缩期峰值血流速度,并利用国际标准视力表检查视力及最佳矫正视力观察所有患者的术前及术后最佳矫正视力。彩色多普勒对于颈动脉的检查患者取平卧位,充分暴露颈部,选用机器上的L9-3探头,对颈总动脉及颈内动脉、颈外动脉进行连续性横切面和纵切面探测。彩色多普勒血流成像,在二维图像显示下,将取样容积置于所要检测的血管中心,调整取样框与血流方向夹角应60度。调整最佳取样容积,得出清晰的血流速度连续频谱后,频谱显示后连续观察20~30个周期,冻结图像,测量有关血流参数频谱多普勒测血流速度参数有无变化。彩色多普勒对于眼动脉、视网膜中央动脉及鼻侧睫状后短动脉检查患者取平卧位,轻闭双眼,探头轻置于上眼睑处,探寻球后视神经鞘,球后视神经鞘是确定眼动脉及视网膜中央动脉的主要标志,在球后1.8~2.0cm处视神经鞘旁,可探寻到眼动脉,利用CDFI技术观察眼动脉血流方向(红色为正向,蓝色为反向)并调整取样容积为1.0mm3,测量眼动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV,单位cm/s)。视网膜中央动脉位于视神经鞘内,眼球后极部后方约5mm内,调整最佳取样容积大小,夹角最小,利用CDFI技术观察测量视网膜中央动脉的PSV(单位cm/s)。在球后视神经鞘内侧(鼻侧)利用CDFI技术探查鼻侧睫状后动脉的PSV(单位cm/s)。患者行颈动脉支架置入术后一个月,三个月及六个月重复测量眼动脉、视网膜中央动脉及鼻侧睫状后动脉,观察其血流方向及测量PSV(单位cm/s)。采用SPSS13.0统计软件,根据数据特点选择相应的统计方法。计量资料结果均采用均数±标准差表示,主要指标进行正态性检验,眼动脉组、视网膜中央动脉组及鼻侧睫状后动脉组:进行“球对称”分析,如满足正态分布及“球对称”则采用直接重复测量数据的方差分析,如不满足可采用矫正后复测量数据的方差分析(lower-bound)F检验,检验标准P0.01为差异有统计学意义。各个组的各个时间点之间采用配对T检验,检验标准P0.0016(0.01/6)。结果:1最佳矫正视力(BCVA):正向组在术后1个月、3个月、6个月较术前最佳矫正视力升高,差异有统计学意义(P0.05),反向组在术后1个月、3个月、6个月较术前最佳矫正视力无明显改善,差异无统计学意义(P0.05)。2颈动脉狭窄率正向组术前狭窄率为81±7.9%,OA平均PSV为24.4±6.9cm/s,PCA平均PSV为9.6±2.3cm/s,结果呈显著线样负相关关系,视网膜中央动脉与颈动脉狭窄之间无线样相关关系;反向组颈动脉术前狭窄率为95.3±4.7%,OA平均PSV为25.8±4.9cm/s,PCA平均PSV为7.9±0.3cm/s,结果呈线样正相关关系,视网膜中央动脉与颈动脉狭窄之间无线样相关关系。3眼动脉组3.1眼动脉反向组8例术后第1个月复查,血流方向全部恢复为正向。3.2眼动脉的正向组、反向组间的PSV比较,P=0.0000.05,差异具有统计学意义。3.3眼动脉正向组与反向组眼动脉手术前后PSV比较,P=0.0000.05,差异具有统计学意义,说明正向组与反向组之间存在差别。3.4眼动脉不同方向组与术前及术后1个月、3个月及6个月之间比较,PSV升高,差异具有统计学意义。4视网膜中央动脉组4.1视网膜中央动脉的眼动脉正向组与反向组的PSV比较,P=0.0000.05,差异具有统计学意义。4.2组视网膜中央动脉的眼动脉正向组与反向手术前后PSV比较,P=0.8470.05,差异不具有统计学意义,说明眼动脉反向对于视网膜中央动脉的PSV无意义。4.3眼动脉不同方向组与术前及术后1个月、3个月及6个月之间比较,PSV升高,差异具有统计学意义。5鼻侧睫状后动脉组5.1睫状后动脉的眼动脉正向组与反向的PSV之间比较,P=0.0000.05,差异具有统计学意义,说明正向组与反向组之间存在差别。5.2睫状后动脉的眼动脉正向组与反向组手术前后PSV比较,P=0.0010.05,差异具有统计学意义。5.3眼动脉不同方向组与术前及术后1个月、3个月及6个月之间比较,PSV升高,差异具有统计学意义。结论:1 CAS可明显改善颈动脉狭窄率。2眼动脉及睫状后动脉颈内动脉支架植入术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月的PSV受眼动脉血流方向的影响。3视网膜中央动脉颈内动脉支架植入术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月的PSV不受眼动脉血流方向的影响。4无论眼动脉血流方向如何,颈内动脉支架植入术可改善眼动脉、视网膜中央动脉及鼻侧睫状后动脉的收缩期血流峰值速度,并随着时间推移,效果越来越明显。5 CAS术后眼动脉正向组视力提高,反向组视力无明显改善。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R543.4

【参考文献】

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1 黄少敏,熊星,童绎;彩色多普勒对颈动脉粥样硬化患者眼动脉的血流检测[J];中华眼底病杂志;2001年02期

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本文编号：1251287