首发急性ST段抬高型心肌梗死住院与随访期间死亡相关因素分析

发布时间：2017-12-17 22:25

  本文关键词：首发急性ST段抬高型心肌梗死住院与随访期间死亡相关因素分析

  更多相关文章： 急性心肌梗死 住院 随访 心力衰竭 心源性休克 死亡 危险因素

【摘要】：目的:探讨首次发生急性ST段抬高型心肌梗死患者的院内及随访期间发生死亡事件的相关危险因素,并积极提高疾病诊治级临床指导用药等,从而提高对心血管不良事件的发生有可预见性,做到早期干预,以期达到降低急性心肌梗死患者死亡率的目的。方法:回顾收集2012年1月至2015年3月入住天津医科大学第二医院心脏内科确诊为首次发生急性ST段抬高型心肌梗死患者的病历资料,观察患者院内及1年随访期间死亡事件发生,分析患者的基本临床资料、辅助检查、冠脉造影及心脏彩超结果、并发症及临床用药等方面进行比较,并采取多因素Logistic回归方法来探索STEMI患者院内及远期死亡相关危险因素。结果:(1)近年我院996例STEMI患者,STEMI患者院内总死亡率为4.82%(48/996),男性发病率高于女性(72.5%vs 27.5%),而女性患者的院内死亡率明显高于男性(7.3%vs 3.9%)。保守治疗组死亡率明显高于手术组。STEMI患者的泵衰竭发生率为19.9%(199/996),其中心源性休克的发生率为3.8%(38/996),心功能KillipsⅡ-Ⅲ级的发生率为16.2%(161/996),而院内死亡原因主要为泵衰竭52%(25/48)。(2)生存组与死亡组相比,死亡组的年龄较生存组年龄相差约12岁(75.11±11.11 vs63.25±12.21,P0.001);死亡组患者入院HR、KillipsⅢ-Ⅳ分级比例、前壁+广泛前壁心肌梗死比例、升高导联数、Cr、LADd、LVEDd均高于生存组,而死亡组患者的入院SBP、TG、RBC、Hct、LVEF均低于生存组(P0.05);死亡组行急诊PCI的STEMI患者所占比例明显低于生存组(54.2%vs 74.2%,P0.001),并且术后梗死相关动脉远端血流达TIMI3级的比例也低于生存组(52.1%vs90.5%,P0.001),死亡组术后2小时sum STR≥70%的患者比例明显低于生存组(29.2%vs 56.0%,P0.001);死亡组患者中ACEI/ARB及β受体阻滞剂的使用比例均低于生存组,死亡组患者中心力衰竭(KillipsⅡ-Ⅲ级)、心源性休克、三度AVB、房颤、室速/室颤的发生率明显高于生存组(P0.001)。(3)STEMI患者住院期间发生死亡事件多因素Logistic回归分析显示女性、年龄、HGB、LVEF、心功能Killips3-4级、并发室速/室颤、并发心房纤颤、并发三度房室传导阻滞为预测STEMI患者院内死亡事件的独立危险因素(P0.05)。当年龄≥71.5岁时,可预测院内死亡的特异性为69.6%,敏感性为80.3%(AUC:0.773±0.003);HGB≤126.5g/L时,可预测院内死亡的特异性为56.1%,敏感性为80.4%(AUC:0.841±0.028,p=0.000);LVEF≤44.5%时,其预测院内死亡的敏感性为71.1%,特异性为58.5%(AUC:0.667±0.045,p=0.000)。(4)STEMI患者随访期间发生死亡事件多因素Logistic回归分析显示年龄、心率、LVEF为预测患者1年死亡事件发生的独立危险因素(P0.05),当年龄≥70.5岁时,其预测随访发生死亡的敏感性为80.0%,特异性为76.1%(AUC:0.852±0.029,p=0.000);当心率≥90.5bpm时,其预测随访发生死亡的敏感性为36%,特异性为85.9%(AUC:0.637±0.044,p=0.002);当LVEF≤48.5%时,其预测随访发生死亡的敏感性为74.5%,特异性为66.7%(AUC:0.765±0.036,p=0.000)。1年内STEMI患者的死亡风险是随着年龄和心率的增加而增加,随着LVEF的降低,STEMI患者的死亡风险也是逐渐增加的。结论:1.STEMI患者中男性发病率高于女性,但是女性死亡率却高于男性。2.STEMI患者入院时低收缩压和(或)心率快时,死亡风险相对增高。且STEMI患者院内死亡原因多为心力衰竭、心源性休克。3.介入治疗优于保守治疗,而急诊PCI治疗的STEMI患者死亡率高于择期PCI患者,但是急诊PCI患者中心力衰竭的发生率则低于择期PCI患者。4.女性、年龄、血红蛋白、左室射血分数、心功能Killips3-4级、并发室速/室颤、并发心房纤颤、并发三度房室传导阻滞是预测STEMI患者院内死亡事件的独立危险因素。5.年龄、心率、左室射血分数是预测STEMI患者1年内发生死亡事件的独立危险因素。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22
，

本文编号：1301819