超声定位右室起搏电极不同部位的影像及心电图特点

发布时间：2018-01-09 12:06

  本文关键词：超声定位右室起搏电极不同部位的影像及心电图特点　出处：《天津医科大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:依据心脏超声对右室起搏电极的定位,分析各部位起搏的影像及12导联心电图特点,以协助提高间隔定位的准确率。方法:选取100例在我院行双腔起搏器安置术的患者,记录术中所有患者X线下左前斜45°(LAO45°)、左侧位(LL)、正位(PA)图像及术后心室充分起搏的心电图。测量左前斜45°图像中电极头端平行线与水平线夹角、左侧位图像电极头端方向(向前/向后),在正位图像中以0.1个椎体为单位记录电极头端在平静吸气末距心底影的椎体个数。同时测量计算心电图指标:(1)II导联从心室起搏信号至QRS结束的时限,连续测量3个心动周期并取平均值。(2)依据心电轴表计算电轴。(3)II导联R波振幅,连续测量3个心动周期并取平均值。(4)I导联的形态,包括:I导联是否存在q波及QRS主波方向。(5)III导联形态,包括QRS主波方向。(6)下壁导联QRS波是否存在切迹。(7)胸前移行导联。术后依据心脏超声定位心室电极位置将患者分为4组,包括:右室流出道(ROVT)间隔组、ROVT前壁组、中间隔组及前间隔(间隔与前壁夹角)组,并统计分析各部位术中影像及术后心电图特点。结果:(1)左前斜45°时,ROVT前壁组及前间隔组电极头段与水平线夹角显著大于ROVT间隔组及中间隔组(p0.05),ROC曲线显示当夹角=56.0°时敏感性和特异性最大(AUC=0.785,p0.05),分别为77%和92%。同时提示ROVT间隔及右室中部间隔的角度也有细微差别,分别为61.0°和50.5°(p0.05)。(2)左侧位时,ROVT间隔组及中间隔组电极指向脊柱比例显著大于ROVT前壁组及前间隔组(p0.05)。(3)正位时,ROVT前壁组及ROVT间隔组电极高度明显高于中间隔组及前间隔组(p0.05),电极头端距心底影的椎体个数=1.75时,敏感性和特异性最大(AUC=0.727,P0.05),分别为64%和72%。(4)ROVT前壁组及前间隔组起搏QRS时限显著大于ROVT间隔组及中间隔组(p0.05),同时ROVT前壁组及前间隔组下壁导联有切迹比例也显著大于ROVT间隔组及中间隔组(p0.05)。(5)ROC曲线显示当起搏QRS时限=150ms时,区分间隔与非间隔定位的敏感性和特异性最大(AUC=0.811,P0.05),分别为77%和67%。联合左前斜45°电极头端与水平线夹角及起搏QRS时限绘制ROC曲线,其提示间隔定位的敏感性可提高至为94%,特异性为80%(AUC=0.867,P0.05)。结论:右心室不同部位起搏在术中影像及心电图上分别表现出一定特点,对间隔定位有协助作用。(1)LAO45°时,心室电极头端与水平线夹角小于56°提示电极位于间隔可能性大,ROVT间隔及右室中部间隔的角度也有细微差别,ROVT间隔较右室中间隔稍大,分别为61.0°和50.5°。(2)LL时,心室电极头端向后提示间隔部起搏,但以此作为间隔定位标准会增加手术复杂性。(3)PA时,电极头端距心底影的椎体个数大于1.75用于判断是否定位于ROVT起搏有显著性意义,在距心底影1.75个椎体水平更接近希氏束水平。(4)当起搏QRS时限小于150ms时,提示间隔起搏可能性大。起搏心电图下壁导联存在切迹提示非间隔起搏可能性大。心电图电轴及I导联图形对间隔定位帮助不大。(5)联合影像学及心电图指标可提高预测的敏感性及特异性。
[Abstract]:Objective: Based on the positioning of echocardiography right ventricular pacing electrode, analysis of the pacing images and 12 lead ECG features, to improve the accuracy of interval positioning. Methods: 100 cases of patients with dual chamber pacemaker implantation in our hospital. The records of all patients with X line in operation under the left anterior oblique 45 degrees (LAO45 degrees), left side (LL), positive (PA) image and electrocardiogram of ventricular pacing fully after operation. The electrode head end line parallel with the horizontal line oblique 45 degree image in measuring the angle between the left front, left side image electrode end direction (forward / backward), in a positive image to 0.1 a unit of vertebral recording electrode end from the heart shadow in a calm inspiratory vertebral number. At the same time measured ECG indicators: (1) II lead from the ventricular pacing signal to the QRS end of the time limit, the continuous measurement of 3 cardiac cycles and averaged. (2) on the basis of Axis axis (the calculation table. 3) II lead R wave vibration 骞，

本文编号：1401310