不同危险分层的高血压病患者外周微循环形态与功能的研究

发布时间：2018-01-10 05:03

本文关键词：不同危险分层的高血压病患者外周微循环形态与功能的研究　出处：《中国人民解放军医学院》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景高血压病是心血管疾病(Cardiovascular diseases, CVD)中发病率最高的疾病。中国高血压防治指南(2010版)指出,目前我国高血压患者至少有2亿,每5个成年人中就有1人患高血压,每年新增加1000万人,其中大多数为原发性高血压(又称高血压病)患者。我国高血压知晓率、治疗率、控制率均低于发达国家。这就造成许多高血压病患者在就诊时就已经出现靶器官损害(Target organ damage, TOD),即使血压得到控制的高血压病患者仍然出现靶器官损伤的进展,出现肾功能不全、脑卒中等并发症,是严重影响高血压病及其并发症防治效果的关键问题,阐明高血压病靶器官损伤的机制将推动高血压病的防治。体循环外周阻力升高是高血压患者血压异常升高的主要原因,而微循环(Microcirculation, MCR)则是外周血管阻力升高的关键部位,研究资料显示,高血压病患者和实验动物均出现微循环形态、功能的改变。国际上高度重视微循环在高血压病靶器官损害、防治和预后评估中的作用,认为微循环形态与功能异常是常规降压药物控制血压后,患者靶器官损伤未见好转或恶化的主要原因,成为高血压靶器官损害治疗的新靶点。遍布全身的微循环主要包括血液、淋巴液和组织液微循环三大系统,高血压病时主要影响由细动脉、细静脉和毛细血管组成的血液微循环,引起包括靶器官在内的全身组织器官微循环异常,主要形态学改变为：(1)微血管数目减少(2)细动脉、细静脉管和毛细血管迂曲、管壁破坏(3)红细胞聚集等;主要功能异常为：微血管压力改变及血流灌注量减少等。尽管核磁、血管内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS)、超声学造影等可以间接反映器官微循环功能改变,但是目前临床上尚无可以直观、无创、定量的器官微循环检测方法。甲襞微循环(Nailfold microcirculation, NFM)、球结膜微循环(Bulbar conjunctiva microcirculation, BNM)显微镜检测可以一定程度上反映疾病时全身微循环改变,具有无创、直观、患者依从性好、便于疗效观察和随访等特点。研究表明球结膜微血管和眼底改变基本一致。近年来新出现的激光多普勒血流仪(Laser-Doppler Flowmetry, LDF)通过检测局部基线和加热后皮肤血流量、指(趾)端细、小动脉压力等指标综合反映微血管功能。上述无创性微循环检测结果的综合、量化分析可以在一定程度上客观反映高血压病患者全身微循环状态,值得注意的是高血压病患者常存在其他心血管危险因素,不同危险分层的高血压病患者微循环形态与功能改变目前尚未见报道,阐明不同危险分层的高血压病患者微循环形态与功能改变对于高血压病及其靶器官损伤的诊断、防治、预后与疗效评估具有重要理论和临床应用价值。研究目的研究不同危险分层的高血压病患者外周微循环形态与功能的改变,从微循环的角度为高血压病及其靶器官损伤的诊断、预后与疗效评估提供新的参考,并为高血压病及其靶器官损伤防治提供新靶点。研究方法1.根据入选及排除标准,选择研究对象本研究共收集了2014-4月至2015-2月间在解放军总医院高血压门诊就诊的符合各项标准的高血压病患者及同期健康志愿者。2.微循环相关检查及检测指标：2.1甲襞微循环检测采用微循环检测仪和微循环图像分析系统进行录像和分析,分别在低倍(20×)镜下观察左手无名指甲襞微循环清晰度和袢周状态,在高倍(50×)镜下观察微血管形态和血液流态。2.2球结膜微循环观测采用微循环检测仪和微循环图像分析系统,在低倍(20×)镜下观察右眼球结膜微循环清晰度和袢周状态,在高倍(50×)镜下观察微血管形态和血液流态。2.3微血管功能检测采用LDF,检测左手无名指背侧皮肤温度、基线和局部加热后皮肤微血管血流灌注量、指动脉压及指肱指数。统计学处理通过预试验,得到各组微血管检测指标的平均值及标准差,采用CHISS软件(解放军总医院统计教研室研发)估算样本量。所有数据均用SPSS17.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差(x±SD)表示,各组间的比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA),组问两两比较采用最小显著差异法(least-significant difference, LSD),计数资料采用卡方检验;以Pearson分析进行微循环各指标与收缩压和舒张压水平的相关分析；P0.05表示差异有统计学意义。研究结果1.与健康对照组比较,中危以上(含中危)组高血压病患者甲襞微循环视野清晰度变差、管袢数目减少,畸形管袢/管袢数的百分比值增高,输入枝管径变细,血流速度减慢、红细胞聚集及袢周渗出增多,差异有统计学意义(P0.05);随着高血压病危险分层的增加,上述指标的改变逐渐加重。2.与健康对照组比较,低危组高血压病患者球结膜微循环改变主要表现为稀疏网格结构、微血管数目减少及细静脉管径变细,两者差异有统计学意义(P0.05)。中危以上(含中危)组高血压病患者球结膜微循环出现形态、流态和微血管周围状态的明显改变。其形态改变主要为视野清晰度下降、微血管数减少、细动脉及细静脉管径变细、微血管粗细不均增多,并出现网格结构、微血管瘤、囊状扩张及缺血区。其流态改变主要为微血管内血流速度减慢、红细胞聚集。微血管周围渗出增加、含铁血黄素沉着增多。随着高血压危险分层的增加,球结膜微血管密网格结构比例逐渐增多、微血管数逐渐减少、微血管内血流速度逐渐减慢、红细胞聚集程度逐渐加重,差异有统计学意义(P0.05)。3.与健康对照组比较,各组高血压病患者左手无名指背侧皮肤温度、微血管血流灌注量基线值和左手无名指动脉压差异无统计学意义(P均0.05)：与健康对照组比较,低危、中危和高危组患者左手无名指背侧微血管血流灌注量最大值差异无统计学意义(P均0.05),极高危组高血压病患者左手无名指背侧微血管血流灌注量最大值较健康对照组降低33%(P0.05)。健康对照组左手无名指指肱指数为0.95±0.04PU,高血压病各组左手无名指指肱指数分别为0.85±0.1PU、0.9±0.1PU、0.81±0.17PU和0.88±0.15PU,其中高危组高血压病患者左手无名指指肱指数较健康对照组明显降低(P0.05)。研究结论1.高血压病患者出现与危险分层相关的甲襞和球结膜微循环改变。2.极高危组高血压病患者皮肤微血管储备功能下降。3.甲襞、球结膜微循环和LDF检测可以用于高血压病患者外周微循环状态的评估。
[Abstract]:Hypertension is a major cause of hypertension and its complications such as renal insufficiency , stroke and other complications are the main causes of the increase of blood pressure in patients with hypertension . Objective To study the changes of microcirculation morphology and function in hypertensive patients with different risk stratification . Compared with healthy control group , there was no significant difference between the blood flow velocity and blood flow velocity in the middle and high risk group ( P < 0.05 ) .

【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R544.1

【参考文献】