选择性血栓抽吸对STEMI患者PPCI术后预后的影响

发布时间：2018-03-31 07:10

本文选题：急性ST段抬高型心肌梗死　切入点：直接经皮冠状动脉介入治疗　出处：《天津医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:目前已进行了一些有关直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中常规应用血栓抽吸对STEMI患者预后影响的临床试验、meta分析、注册登记研究,但对于常规血栓抽吸能否获益仍有极大争议,且至今尚无关于选择性血栓抽吸的大型临床试验。本研究拟通过回顾性分析血栓抽吸与常规PCI患者术后心肌灌注、心功能、MACE事件发生率等,评估选择性血栓抽吸对STEMI患者PPCI术后预后的影响。方法:回顾性纳入2013年1月至2016年1月因STEMI于天津医科大学第二医院行PPCI的患者536例,根据PCI术中有无行血栓抽吸治疗将纳入患者分为血栓抽吸组(n=130,24.3%)及常规PCI组(n=406,75.7%),通过回顾患者一般资料,年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史,有无吸烟史,入院时心功能分级,发病到接诊时间(缺血时间),术后2h心电图ST段回落百分比,术后肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值,血常规中的血小板数量及血小板平均体积(MPV),术后空腹血糖值,术后7天左室射血分数及左室舒张末内径,住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况(死亡、再发心肌梗死、新发或加重心力衰竭、心肌梗死后心绞痛等)。在导管室调取患者冠脉造影影像资料,记录患者梗死相关动脉(IRA),病变血管支数,术前TIMI血流分级,血栓积分,支架植入的数量、长度、直径,总的球囊扩张次数,术后TIMI血流分级,校正的TIMI计帧数(cTFC),心肌呈色分级(MBG)。电话随访患者或其家属,询问患者PCI术后1年内MACE事件发生情况,评价选择性血栓抽吸对STEMI患者PPCI术后近期及远期预后的影响。结果:1.本研究共纳入536例STEMI患者,其中130(24.3%)例行血栓抽吸治疗。2.血栓抽吸组年龄及缺血时间小于常规PCI组,心功能killip分级2级及以上者多于常规PCI组,差异均有统计学意义(p0.05);而两组患者性别、糖尿病患病率、高血压患病率及吸烟史比例均无统计学差异(p0.05)。3.血栓抽吸组IRA为前降支及右冠状动脉比例大于常规PCI组,回旋支比例小于常规PCI组,血栓抽吸组血管病变以单支病变为主,而常规PCI组以三支病变为主,血栓抽吸组术前TIMI血流分级0级者多于常规PCI组,血栓积分大于常规PCI组,差异均有统计学意义(P0.05)。4.血栓抽吸组术后TIMI血流3级所占比例显著高于常规PCI组,cTFC显著低于常规PCI组,MBG3级者显著多于常规PCI组,差异有统计学意义(p0.05)。5.血栓抽吸组置入支架直径显著大于常规PCI组,有统计学差异(p0.05);支架总长度小于常规PCI组,但差异无统计学意义(P=0.059);两组支架数量比较无统计学差异(p0.05);血栓抽吸组术中球囊扩张次数小于常规PCI组,差异有统计学意义(p0.05)。6.血栓抽吸组术后CK-MB、cTnI峰值均显著低于常规PCI组,空腹血糖及MPV小于常规PCI组,差异均有统计学意义(P0.05);血栓抽吸组PLT计数(P=0.08)及N/L比值(P=0.094)较常规PCI组有降低趋势,但差异无统计学意义。7.血栓抽吸组术后2h心电图ST段完全回落比例显著高于常规PCI组,部分回落及无回落所占比例显著小于常规PCI组,差异有统计学意义(p0.001)。8.两组左室射血分数及左室舒张末内径均无统计学差异(P0.05)。9.住院期间,两组MACE事件发生率无统计学差异(P0.05);PCI术后1年,血栓抽吸组MACE事件发生率显著低于常规PCI组,差异有统计学意义(P0.05)。10.多变量Logistic回归分析,心功能分级、血栓积分、年龄是行血栓抽吸的独立预测因素(P0.05);有无行血栓抽吸、年龄、心功能分级、梗死相关动脉是MACE事件的独立预测因素(P0.05)。11.以心功能分级进行亚组分析,心功能killip分级1级两组PCI术后1年MACE事件发生率无统计学差异(P0.05);心功能killip分级≥2级,血栓抽吸组PCI术后1年MACE事件发生率显著小于常规PCI组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.年龄较小,缺血时间较短,心功能较差,血栓负荷重,梗死相关动脉为前降支或右冠状动脉,单支病变的STEMI患者多行血栓抽吸治疗,心功能分级、血栓积分、年龄是行血栓抽吸的独立预测因素。2.选择性血栓抽吸治疗可以改善STEMI患者PCI术后心外膜血管血流,降低无复流发生率,改善缺血部位心肌组织血液再灌注,减少心肌梗死面积,但对住院期间心功能及MACE事件发生率无明显影响。3.选择性血栓抽吸可以降低STEMI患者PCI术后1年的MACE事件发生率,改善患者远期预后,血栓抽吸是MACE事件的独立预测因子。4.选择性血栓抽吸对心功能不全的STEMI患者较心功能正常的STEMI患者获益更加显著。
[Abstract]:Objective : To evaluate the effect of selective thrombus aspiration on the prognosis of patients with STEMI after percutaneous coronary intervention ( PCI ) . The effect of selective thrombus aspiration on the prognosis of patients with STEMI was analyzed retrospectively .

【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R542.22

【参考文献】