可溶性ST2对急性失代偿心力衰竭伴肾功能不全患者预后的预测价值

发布时间：2018-04-08 08:25

  本文选题：可溶性ST2　切入点：N-末端脑钠肽前体　出处：《安徽医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨可溶性ST2(sST2 )对急性失代偿心力衰竭(ADHF)伴肾功能不全患者短期预后的预测价值,为sST2 在ADHF伴肾功能不全患者中的应用提供客观依据。方法:选取2015年8月~2016年6月在我院心血管内科住院的ADHF患者140例。同时选取30例健康体检者作为健康对照组。根据估算肾小球滤过率(e GFR),将ADHF患者分为2组,A组(e GFR60m L·min-1·1.73 m-2)61例,B组(e GFR≥60m L·min-1·1.73 m-2)79例。采集患者入院及出院时空腹静脉血,并收集每个患者基本资料及实验室指标。采用ELISA法检测sST2 水平。比较ADHF组与健康对照组中sST2 水平及A组与B组患者入院及出院时sST2 水平变化。随访时间为6个月,记录出院后发生因心衰再入院或全因性死亡事件。对ADHF伴肾功能不全患者短期不良预后的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。根据受试者特征(ROC)曲线得到sST2 、NT-pro BNP预测A、B组患者短期预后的ROC曲线下面积(AUC)及最佳诊断截值,分别比较两者在两组中的AUC。根据最佳诊断截值分别对A、B两组进行分组,使用Kaplan Meier生存曲线评估患者短期不良事件的发生率。结果:1.A、B两组间年龄、性别、心率、射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LV)、左室后壁(LVPW)、使用药物方面等差异无统计学意义(P0.05)。两组间尿素氮、肌酐(Scr)、血红蛋白(HGB)差异有统计学意义(P0.05)。A组患者HGB较低。两组间合并高血压、心房颤动等疾病方面差异无统计学意义(P0.05)。然而,A组较B组患者合并糖尿病多见。2.入院时sST2 水平在ADHF组中明显高于健康对照组,两者差异有统计学意义(P0.05)。3.A组中Lg(NT-pro BNP)值高于B组,两组间差异有统计学意义(入院P=0.001;出院P0.001)。然而,A组中sST2 水平相比B组,差异无统计学意义(入院P=0.143;出院P=0.084)。NYHA心功能IV级的患者入院及出院时血清sST2 与NT-pro BNP水平均高于心功能III级的患者。4.Pearson相关分析法显示,ADHF组中血清sST2 与Lg(NT-pro BNP)呈正相关(入院r=0.509,P0.001;出院r=0.501,P0.001)。A组中血清sST2 与Lg(NT-pro BNP)呈轻度正相关(入院r=0.338,P0.001;出院r=0.398,P=0.002)。B组中血清sST2 与Lg(NT-pro BNP)呈正相关(入院r=0.675,P0.001;出院r=0.549,P0.001)。5.随访结果:共有68例患者发生终点事件,其中A组有37例,B组有31例。随访两组间发生终点事件比较,两组间差异有统计学意义(P=0.01)。6.单因素logistic回归分析显示HGB、Scr、尿素氮、出院时sST2 、出院时NT-pro BNP为预测ADHF伴肾功能不全患者不良事件的危险因素(P0.05)。多因素logistic回归分析显示出院时sST2 与HGB水平为预测ADHF伴肾功能不全患者出院后6个月发生因心衰再入院或全因性死亡的独立危险因素。7.随访6个月后,在A组中,ROC曲线提示入院及出院时血清sST2 与NT-proBNP水平预测ADHF患者发生终点事件的AUC分别为0.731(P=0.002)、0.748(P=0.001)和0.697(P=0.010)、0.722(P=0.004)。在B组中,ROC曲线提示入院及出院时血清sST2 与NT-pro BNP水平预测ADHF患者发生终点事件的AUC分别为0.733(P=0.001)、0.752(P0.001)和0.758(P0.001)、0.771(P0.001)。8.生存分析结果:生存分析结果提示在A组中高水平sST2 (入院0.49ng/ml;出院0.20ng/ml)比低水平sST2 (入院≤0.49ng/ml;出院≤0.20ng/ml)患者发生终点事件的风险大,生存率低(入院log-rank卡方值=12.202,P0.001;出院log-rank卡方值=10.244,P=0.001),在B组中高水平sST2 (入院0.47ng/ml;出院0.23ng/ml)比低水平sST2 (入院≤0.47ng/ml;出院≤0.23ng/ml)患者发生终点事件的风险大,生存率低(入院log-rank卡方值=30.675,P0.001;出院log-rank卡方值=30.707,P0.001)。结论:1.相比NT-pro BNP,sST2 不受肾功能的影响。2.出院时sST2 是ADHF伴肾功能不全患者短期不良预后的独立危险因素。3.sST2 对ADHF伴肾功能不全患者发生因心衰再入院或全因性死亡的短期预后有较好预测价值。
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.6;R692
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本文编号：1720826